Сколиоз – проблема детской ортопедии

Сколиоз: классификация, диагностика, группы риска, лечение, профилактика

Что такое сколиоз?

Термин «сколиоз» произошел от греческого слова skoliosis – «искривление» и в современной медицине обозначает стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В норме позвоночник человека должен имеет только физиологические изгибы в сагиттальной плоскости: кифоз (изгиб позвоночника кзади в грудном отделе) и лордоз (изгиб позвоночника кпереди в поясничном отделе), что придаёт спине при взгляде сбоку форму в виде латинской буквы S. Эти изгибы выполняют важную для организма рессорную функцию позвоночника и служат для того, чтобы самортизировать нагрузки при ходьбе и беге по неровной поверхности или при резких прыжках и скачках.

«Позвоночник как орган имеет сложное строение. Он состоит из тел позвонков (7 в шейном отделе, 12 в грудном и 5 в поясничном) и межпозвонковых дисков и охвачен связками из соединительной ткани. При движениях физиологические изгибы могут увеличиваться или уменьшаться, а связки играют роль пружин. За счёт этого у нас центральная нервная система находится в более-менее благоприятных условиях», – поясняет Владимир Николаевич.

Во фронтальной же плоскости позвоночник должен быть абсолютно прямым, то есть не иметь боковых искривлений, что обеспечивает заложенную природой симметрию левой и правой половин туловища.

Какие бывают разновидности сколиоза?

Различают неструктуральные (неструктурные) и структуральные сколиозы. Первые представляют собой простое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, их относят к нарушениям осанки и не считают тяжёлой патологией. Как правило, такие сколиозы возникают из-за долговременного пребывания в неправильной позе с искривленным позвоночником, к чему «привыкают» мышцы и связочный аппарат. Частой причиной неструктурального сколиоза может служить разная длина ног и, как следствие, перекос таза, а вслед за этим – образование компенсаторной дуги искривления позвоночника в сторону перекоса. Такие сколиозы называют компенсаторными (статическими), и они легко устраняются ношением коска (подпяточкника) под укороченную ногу. При укорочении более 1 см такая коррекция показана для улучшений условий формирования позвоночника и исключения риска развития структурального сколиоза.

В отличие от неструктурального, структуральный сколиоз представляет собой сложную деформацию позвоночника, сочетающую боковое искривление позвоночника и его патологическую ротацию вокруг своей оси. При этом часто деформируются и физиологические изгибы (например, уплощается грудной лордоз). При начальной стадии структурального сколиоза формируются лишь незаметные для неспециалиста мышечные валики на вершинах дуг – их может быть одна, две и даже три. При дальнейшем прогрессировании сколиоза за счёт ротации деформируется грудная клетка и формируется рёберный горб, заметный даже в одежде.

Как разделяется сколиоз по степени тяжести?

В отечественной ортопедии принято разделять сколиоз на 4 степени по Чаклину с учётом величины искривления, оцениваемой углом Кобба по данным рентгена:
· I степень – до 10º;
· II степень – от 10º до 25º;
· III степень – от 25º до 50º;
· IV степень – от 50º и более.
Следует отметить, что за рубежом искривления до 10º не считают сколиозом и относят к физиологической норме. Но, с другой стороны, при выявлении пациентов с искривлением более 5º рекомендуют проводить за ними наблюдение из-за риска дальнейшего прогрессирования.

Читайте по теме:

Какие бывают сколиозы по локализации дуг?

В ортопедии для разделения сколиоза по локализации дуг по уровню расположения принята классификация Фридмана, представленная на рисунке.

Виды сколиоза по локализации (слева направо): верхнегрудной, грудной, комбинированный (S-образный), грудопоясничный и поясничный.

Помимо уровня расположения дуг, сколиозы различаются также стороной выпуклости основной дуги на левосторонние и правосторонние.

Причины структурального сколиоза

Согласно статистике, только около 20% структуральных сколиозов имеют определённые причины, среди которых: врождённые аномалии в развитии тел позвонков (клиновидные или бабочковидные), сращение тел позвонков или рёбер, нейромышечные причины, нейрофиброматоз, травмы позвоночника и ряд других.

Остальные 80% сколиозов развиваются у совершенно здоровых детей и не имеют видимых причин. Такие сколиозы называются идиопатическими. Они могут прогрессировать до тяжёлых форм, и риск прогрессирования сохраняется до окончания роста позвоночника (у девочек – до 13-15 лет, для мальчиков – до 16-18 лет).

По возрасту прогрессирования сколиоза до выраженных форм (3-4 степень) идиопатические сколиозы разделяются на инфантильные (0-4лет), ювенильные (4-10лет) и подростковые (старше 10 лет). Инфантильные сколиозы встречаются очень редко, ювенильные – несколько чаще, а основную массу составляют подростковые сколиозы, которые могут бурно прогрессировать в пубертатный период во время скачка роста. Однако наиболее тяжёлыми в лечении и опасными по последствиям являются инфантильные и ювенильные сколиозы.

Распространённость структурального сколиоза

«По данным топографического скрининга, полученным нами в нескольких регионах России, распространённость структурального сколиоза сильно зависит от возраста и различается по полу. В 5 лет 19,5 % мальчиков и 21,5% девочек имеют сколиоз, а в 17 лет эти цифры, соответственно, увеличиваются до 45,7% и 52,5%», – рассказал Владимир Николаевич.

В 5 лет – это, в основном, 0-1, 1, 1-2 степени (соответственно, у мальчиков – 10,4%, 6,1% и 2,6%, у девочек – 12,3%, 6,4% и 2,8%). Сколиозы более 15º встречаются крайне редко и составляют 2 случая на 10 тыс. у мальчиков и 4 –у девочек.

К 17 годам общее число сколиозов увеличивается в 2,3 раза у мальчиков и в 2,4 раза девочек. Распространённость по степеням cоставляет у мальчиков: 0-1 – 15,7%, 1 – 19,3%, 1-2 – 9,1%, 2 – 1%, 3 – 0,1 %, 4 – 0.01%. У девочек: 0-1 – 17,5%, 1 – 21,0%, 1-2 – 11,4%, 2 – 1,9%, 3 – 0,55 %, 4 – 0,07%.

Приведённая статистика свидетельствует, что около половины всех учащихся 11 классов имеют структуральный сколиоз, но, к счастью, основная масса – это доклинические формы, а выраженные форм встречаются редко: чуть более 1% у мальчиков и 2.5% у девочек.

Факторы риска развития структурального сколиоза

«Некоторые родители ошибочно связывают сколиозы с изменением парт в школах. Раньше были парты с наклонной плоскостью для расположения тетрадок, а сейчас используются плоские столы, и считается, что это может быть причиной развития сколиоза. Это заблуждение», – предупреждает эксперт, так как сколиоз известен ещё со времён древней Греции, в которой дети несравнимо больше занимались физическими упражнениями.

Тем не менее, факторы риска развития сколиоза существуют, и среди них специалисты рассматривают следующие: возраст манифестации (развитие выраженных клинических проявлений), пол, наследственность, локализацию дуг, соматотип, а также жизненные условия.

Чем раньше сколиоз проявился, тем он опаснее, так как пока позвоночник не завершил своего роста сохраняется риск его прогрессирования. Фактор пола хорошо иллюстрируется приведенной ранее статистикой, свидетельствующей, что начальные формы встречаются примерно одинаково часто у мальчиков и у девочек. Но чем выше степень, тем выше процент девочек и для 4 степени девочек в 7 раз больше, чем мальчиков.

На этот счёт существует гипотеза, что у девочек риск прогрессирования сколиоза выше из-за особенностей скелета. У женщин, благодаря естественному отбору, связочный аппарат, в среднем, более пластичен. Это обусловлено необходимостью: чтобы иметь способность рожать детей, нужно, чтобы таз мог расходиться, а это требует пластичности связок.

Значимой предпосылкой для развития сколиоза считается генетический фактор. Согласно данным скрининга, наследственную предрасположенность к сколиозу выявляют у 3-5% детей. Чтобы узнать, есть ли она у ребёнка, нужно выяснить, были ли среди его родственников случаи развития выраженного сколиоза. Особенно высок риск, если такие случаи были в семейном анамнезе и по материнской, и по отцовской линии – в этой ситуации необходимо, как минимум, раз в год проходить обследование на сколиоз, чтобы вовремя остановить его развитие.

Но также нужно понимать, что предрасположенность ещё не означает обязательное развитие болезни. Это можно наблюдать по случаям сколиоза у однояйцевых близнецов, которые имеют идентичный набор хромосом, но практически во всех парах наблюдается разный характер течения сколиоза: у одного из близнецов сколиоз прогрессирует до выраженных форм, а у другого останавливается начальном уровне.

Фактором риска служит и локализация сколиоза. Об этом также свидетельствуют данные скрининга. Среди начальных форм сколиоза чаще всего встречаются левосторонние поясничные и грудопоясничные сколиозы, а среди выраженных форм – правосторонние грудные или комбинированные с правосторонней грудной дугой.

Следовательно, правосторонняя локализация основной грудной дуги или левосторонняя грудопоясничной также повышает этот риск. Фактором риска служит также и соматотип – чаще сколиоз встречается у лиц с астеническим телосложением и реже – у гиперстеников.

Негативную роль в развитии сколиоза могут играть жизненные условия. К ним относятся такие как недостаток солнечной энергии при росте ребёнка (по данным зарубежных авторов, чем ближе к северу, тем чаще встречается сколиоз), а также малоподвижный образ жизни, плохое питание – в первую очередь, недостаток кальция в рационе.

Чем опасен структуральный сколиоз?

«Основная опасность структурального сколиоза состоит в том, что его прогрессирование часто происходит безболезненно для детей и незаметно для их родителей, что приводит к позднему выявлению сколиоза и упущенной возможности эффективного консервативного лечения. При отсутствии лечения прогрессирующего сколиоза деформируется грудная клетка. А в ней находятся сердце, лёгкие. С вогнутой стороны дуги уменьшается объём лёгких, нарушается и сердечная деятельность, и дыхательная функция», – поясняет Владимир Николаевич.

Согласно статистике, средняя продолжительность жизни у людей со сколиозом больше 90 градусов – 45 лет. Но, по сути, смерть наступает не от самого сколиоза, а от сопутствующих заболеваний – за счёт того, что при грудном сколиозе ущемляются лёгкие, может развиться пневмония. При левосторонних грудных сколиозах может быть нарушена и работа сердца.

Помимо риска для здоровья, существует и косметический дефект. Это приводит к тому, что человек по жизни становится замкнутым, стеснительным. Заметный рёберный горб привлекает внимание окружающих, это угнетает человека и приводит уже к проблемам с психикой.

«Но это касается только тяжёлых форм, а при начальных формах – это только немного искривлённый позвоночник, другие органы почти не страдают. Мы проводили обследование спортсменов, балерин – у них тоже встречаются сколиозы 1-2 и 2 степени. Там есть балерины со стажем и мастера спорта, т.е. начальная стадия сколиоза не мешает профессиональной деятельности первых и достигать высоких результатов вторым. Это просто некоторый изъян в организме, но он на другие органы не влияет», – успокаивает Владимир Николаевич.

За «безвредность» умеренного сколиоза в зрелом возрасте говорит также факт, что частота встречаемости «боли в спине» не отличается у населения без сколиоза и с начальными формами сколиоза.

Как вовремя заметить?

Для того, чтобы не запустить сколиоз, родителям важно следить за осанкой своих детей. Для этого можно освоить простой тест Адамса – наклон туловища вперёд и самим хотя бы раз в год выполнять этот тест. При подозрении на сколиоз сразу обращаться к специалистам.

«Новосибирским родителям в этом плане повезло, так как с 2010 года в нашем городе действует программа топографического скрининга школьников декретированных возрастов (классы: 1,5,7,9, 10 – мальчики, 11), в рамках которой все школьники один раз в год проходят обследование на нашем топографе. Родителям важно эти данные анализировать и, если в протоколе обследования указано, что ребёнок в группе риска по сколиозу (1-2 степень), тогда надо бить тревогу, там же указывается соответствующая рекомендация – обратиться за консультацией к врачу-ортопеду», – рассказывает эксперт.

Что касается лечения, то на начальных стадиях – это 1 степень и 1-2 – назначается ЛФК для коррекции нарушений осанки и укрепления мышечного корсета. Как правило, врачи рекомендуют направить ребёнка в бассейн, потому что плавание – это, пожалуй, самый благоприятный вид спорта для позвоночника, так как тяжёлой нагрузки нет, организм не отягощён позовой асимметрией, и мышцы работают симметрично.

«Но следует отметить, что хороши не все виды плавания. Кроль, например, при структуральном сколиозе противопоказан: когда ребёнок плывёт этим стилем, он выполняет ротационные движения, что может дать толчок к прогрессированию болезни», – предупреждает специалист.

Если это не помогло, надевают корсет. Корсетотерапию начинают с 15-20º градусов искривления по Коббу. Необходимо подчеркнуть, что лечение корсетом – это достаточно тяжёлая для больного процедура: требуется ношение корсета до 23 часов в сутки, и для лечения может потребоваться не один год. Примерно в 70% случаев это позволяет затормозить дальнейшее развитие сколиоза, а в ряде случаев даже происходит коррекция.

Но у части пациентов, тем не менее, сколиоз продолжает прогрессировать, и тогда становится необходимо хирургическое вмешательство, которое становится еще большим испытанием для больного и его родителей.

При операции позвоночник корригируется и жестко фиксируется с помощью имплантата в виде металлических конструкций, которые остаются в теле пожизненно.

«При этом часть позвоночника превращается в монолитную кость, и она никаких движений совершать уже не может. А в норме каждое сочленение двух позвонков – это полусустав. Это не такой сустав, как на руках или ногах, с большим объёмом движения, но тем не менее, за счет того, что между позвонками есть хрящевой диск у нас на каждом уровне имеется определённый объём движений», – объясняет Владимир Николаевич.

Примеры оперативного лечения тяжёлых форм сколиоза приведены на рисунке:

Примеры хирургической коррекции сколиоза основными дугами до операции (верхний ряд слева на право) 48º, 114º, 120º, 121º и после – нижний ряд.

Приведённые примеры показывают, что с помощью операции с использованием современного инструментария сколиоз существенно корригируется и останавливается риск дальнейшего его прогрессирования до грубейших форм, а бывают сколиозы и более 160º.

Но операция имеет свои негативные эффекты, в том числе она налагает ограничения на занятия спортом и выбор профессии. Однако, сейчас это единственный способ исправить тяжёлые стадии сколиоза и избежать более опасных последствий.

При этом следует заметить, что результат хирургической операции значительно лучше, если она сделана в начале 4 степени, а не после 90º. Но наилучший вариант – избежать такой операции вовсе, так как, если выявить сколиоз на ранней стадии и вовремя начать лечение, есть шанс предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

Поэтому родителям крайне важно знать об «угрозе сколиоза» и обратить внимание на образ жизни ребёнка, обеспечить ему возможность физической активности, а также регулярно проходить обследование у специалиста.

«Таким образом, структуральный сколиоз опасен, пока позвоночник растёт и существует риск его дальнейшего прогрессирования до тяжёлых форм», – поясняет Владимир Николаевич.

Для профилактики заболевания важно поддерживать мышечный корсет, который держит позвоночник в правильном положении, особенно если ребёнок находится в группе риска или у него обнаружена доклиническая форма сколиоза. Для этого нужно, чтобы ребёнок вёл активный образ жизни. Если выявлена группа риска по сколиозу, рекомендуется направить ребёнка в спортивную секцию, а перед этим проконсультироваться у ортопеда, каким видом спорта ребёнку лучше заняться.

«Это важно, потому что есть виды спорта, которые требуют растяжки связочного аппарата, избыточной нагрузки на позвоночник или дают асимметричные нагрузки на осевой скелет – эти виды спорта не показаны для детей из группы риска по сколиозу, – предупреждает эксперт. – Один из таких видов – художественная гимнастика. Очень плохой вид спорта для детей, у которых есть предпосылки к развитию сколиоза, а ведь начинают им заниматься в 5 лет и раньше».

В целом, для того, чтобы избежать развития тяжёлых стадий сколиоза необходимо, во-первых, обеспечить ребёнку здоровый образ жизни, и, во-вторых, регулярно проходить диагностику, чтобы успеть вовремя обнаружить начало развития отклонения.

Сколиоз позвоночника у взрослых

Что такое сколиоз

Сколиоз – это аномальное искривление позвоночника. Позвоночник имеет естественный изгиб вперед и назад. При сколиозе он изгибается из стороны в сторону (боковой изгиб). Кривые могут быть как мягкими, около 10 градусов, так и серьезными, до 80 градусов и более.

Читайте также:  Стоматит у взрослых: формы заболевания, симптомы, лечение и профилактика

У подростков чаще всего сколиоз возникает в грудной или грудной части позвоночника. У взрослых основная проблема обычно локализована в поясничном или нижнем отделе позвоночника – эти участки наиболее подвержены изменениям при старении.

В большинстве случаев сколиоз протекает в легкой форме и не требует лечения. Но в отдельных случаях оно может потребоваться и, как правило, направлено на облегчение симптомов, а не обязательно на исправление искривления. Цель – уменьшить боль и улучшить функции.

Причины сколиоза позвоночника у взрослых

Причина сколиоза у взрослых от его типа.

Самая распространенная форма сколиоза у взрослых – дегенеративная, то есть искривление позвоночника, связанное с возрастом. Сколиоз у взрослых может быть случаем детского сколиоза, который не обнаружен вовремя. В некоторых случаях у подросткового сколиоза с возрастом могут развиваться симптомы, которые потребуют лечения.

Идиопатический (возникший по неизвестной причине) сколиоз обычно обнаруживается в детском или подростковом возрасте. Но он также бывает у взрослых.

Симптомы сколиоза позвоночника у взрослых

Есть несколько признаков, которые могут указывать на возможность сколиоза:

Около 23% пациентов с идиопатическим сколиозом жалуются на боль в спине. У 10% из них обнаруживаются сопутствующие заболевания, такие как спондилолистез, сирингомиелия, фиксированный спинной мозг, межпозвоночная грыжа или опухоль позвоночника. Боль в спине возникает по многим причинам, включая артрит, неспособность стоять прямо, из-за слабости основной мускулатуры и потери физической формы. Боль, онемение или слабость в ногах может развиться, если есть давление на нервы в поясничном отделе позвоночника.

Из-за изменений формы и размера грудной клетки идиопатический сколиоз может повлиять на функцию легких.

Если вы заметили один или несколько перечисленных признаков, запишитесь на прием к врачу.

Степени сколиоза позвоночника у взрослых

У сколиоза выделяют 3 степени.

Легкий сколиоз. Его диагностируют при измерении угла Кобба (высчитывают рентгеновскому снимку позвоночника) на 10 – 25 градусов. На этой стадии лечение может не потребоваться или быть отложено.

Умеренный сколиоз. В этом случае угол Кобба составляет 25 – 40 градусов.

Тяжелый сколиоз. При этой степени искривления позвоночника угол Кобба составляет 40 – 60 и более градусов.

Лечение сколиоза позвоночника у взрослых

Если есть подозрение на сколиоз у взрослых, прежде чем врач предложит план лечения, ему необходимо собрать анамнез:

дата, когда вы впервые заметили изменения в позвоночнике;

прогресс кривой (определяется по предыдущим рентгеновским снимкам, если они доступны);

наличие и место боли, если она есть;

  • любая дисфункции кишечника, мочевого пузыря или моторики, которая может быть признаком более серьезного повреждения нервов или давления, вызванного сколиозом.
  • Кроме этого, врач осмотрит спину, чтобы проверить форму позвоночника попросит вас подвигаться. А еще проверит рефлексы и мышечную силу.

    Диагностика

    Рентген позвоночника также проводится для поиска других потенциальных причин боли, например, инфекций, переломов, деформаций и т.д.

    Компьютерная томография может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него. Очень хорошо визуализирует костные структуры.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и деформации.

    Современные методы лечения

    В большинстве случаев сколиоз у взрослых можно вылечить безоперационным путем с помощью упражнений для укрепления живота, спины и повышения гибкости. Кроме этого, нужно бросить курить – было доказано, что курение ускоряет дегенеративный процесс. В большинстве случаев врач порекомендует некоторые формы физиотерапии, как для поддержания силы, так и для облегчения боли. Они могут включать:

    Если боль не снимается пероральными препаратами или физиотерапией, врач может порекомендовать эпидуральную анестезию (ее вводят вокруг спинного мозга) или инъекции нервной блокады для более эффективного облегчения.

    В некоторых случаях сколиоз требует хирургического вмешательства. Это лечение является последним вариантом из-за риска осложнений после операции на позвоночнике. Хирургическое вмешательство может быть предложено по следующим причинам:

    Боль. Операция может потребоваться, если боль в спине и ногах из-за сколиоза становится серьезной, постоянной и не поддается консервативному лечению.

    Спинальный дисбаланс. Сохранение равновесия позвоночника важно для оценки прогрессирования сколиоза и необходимости хирургического вмешательства. Когда мы стоим, голова должна быть уравновешена по центру таза, если смотреть спереди, и над тазобедренными суставами, если смотреть сбоку. Если кривая прогрессирует до такой степени, что стоять ровно невозможно, пациенты постоянно чувствуют боль и им грозит инвалидность.

    Операция необходима для улучшения качества жизни. Хотя она не рекомендуется исключительно для улучшения внешнего вида, некоторые люди считают симптомы деформации позвоночника невыносимыми. Их дисбаланс позвоночника также влияет на основные функции и общее качество жизни. Хирургия – единственный вариант в этих случаях.

    Как правило, хирургические процедуры предназначены для стабилизации позвоночника, восстановления баланса и снимут давление на нервы. Операция по стабилизации позвоночника соединяет кости позвоночника вместе с использованием костных трансплантатов, а затем металлических имплантов, чтобы удерживать позвоночник на месте.

    Достижения в хирургических техниках и компьютерных навигационных системах делают возможными менее инвазивные подходы и ускоряют восстановление.

    Компрессионная склеротерапия вен нижних конечностей: до и после. Виды процедуры, подготовка и реабилитация

    Содержание статьи

    Варикозное расширение вен серьёзное и крайне распространённое сосудистое заболевание. До определённого момента варикоз протекает без видимых симптомов. Это приводит к тому, что обращение к врачу происходит на запущенной стадии заболевания. Таким этапом развития патологии считается уже II стадия варикозного расширения вен. Как правило, в данном случае уже не столь эффективны консервативные методы лечения и требуется хирургическое вмешательство.

    Широкая распространённость сосудистой болезни вынуждает искать всё новые и новые методы её лечения. Поэтому существуют не только инвазивные, но и эффективные малоинвазивные методики. Одной из наиболее популярных безоперационных процедур является склеротерапия варикозных вен.

    Склеротерапия вен нижних конечностей

    Склеротерапия вен нижних конечностей: история методики, виды, подготовка

    Если пациенту диагностировали варикоз вен нижних конечностей, то в кратчайшие сроки специалист назначит лечение. Терапевтическая схема будет комплексной. Она может состоять из рекомендаций специалиста относительно образа жизни пациента, приёма препаратов, использования средств местного применения, выполнения лечебных гимнастических упражнений и массажа. В случае, когда требуется радикальное лечение, может быть назначено хирургическое вмешательство, в частности – инъекционная склеротерапия. Что же это за метод и какие он имеет особенности?

    Процедура склеротерапии вен не нова. Но с момента первого упоминания в научных трудах она претерпела ряд существенных изменений.

    В то время в качестве склерозантов использовались соли, эфиры и сложные химические вещества. Поэтому последствия склеротерапии для организма были отрицательны. Побочные эффекты перекрывали весь положительный эффект от лечения заболевания. Эти негативные явления и стали препятствием для дальнейшего развития данного вида лечения варикоза на долгие годы. Лишь спустя век был открыт лекарственный препарат, который при точном введении в русло сосуда приводит к успешному его «склеиванию».

    В последствии методика склеротерапии была усовершенствована. Для контроля за введением препарата было решено использовать ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Ранее оно применялось только для диагностики и оценки эффективности терапии. Применение УЗИ-контроля повышает качество выполняемой процедуры. Метод носит название эхосклеротерапия. Кроме него существуют и другие виды склеротерапии. Наиболее распространены такие, как микросклеротерапия варикозно расширенных вен нижних конечностей.

    Пенная склеротерапия

    Foam-form технология или пенная склеротерапия при варикозе используется для удаления крупных подкожных вен ног. В русло вены вводится мелкодисперсная пена. Преимущество данного метода состоит в том, что при попадании вещества в венозный просвет оно не смешивается с кровью, а выталкивает её.

    Склеротерапия лазером: особенности проведения

    Лечение лазером

    Удаление варикозных вен лазером достаточно популярно и имеет большую эффективность. Процедура имеет сведённую к минимуму травматичность и максимальную степень безопасности для пациента. Лазерное излучение оказывает термическое воздействие на венозную стенку. Происходит это под контролем УЗИ-доплера.

    Что лучше склеротерапия лазером или лазерная коагуляция? Разница в методах заключается в том, что при лазерной коагуляции световод жёсткий и он затруднительно, а иногда и абсолютно не может проникнуть в извилистые притоки сосуда. Кроме того, при их близком расположении к кожному покрову не исключены кровоизлияния и ожоги. Поэтому в сравнении с лазерной коагуляцией склеротерапия вен нижних конечностей менее травматична и реже вызывает осложнения. Это делает её более результативной и действенной.

    Микросклеротерапия

    Склеротерапия сосудистых звездочек не только на ногах, но и на различных частях тела (удаление сосудистых звездочек на лице следует выполнять другими методами) носит название – микросклеротерапия. Показания: применяется для удаления сосудистых новообразований диаметром до 0,2 см. Как её делают? Данная процедура является скорее косметической и выполняет её флеболог. Склеротерапия звездочек на ногах данным методом предусматривает введение в просвет сосуда лекарственного препарата при помощи тонкой иглы. Толщина игл очень мала. Если есть необходимость, то специалист может применять специальные оптические приборы.

    Подготовка к склеротерапии вен нижних конечностей

    Когда лечение вен предусматривает такую терапию, как склеротерапия, то возникает вопрос как подготовиться к ней? Как правило, все необходимые рекомендации по подготовке к склеротерапии ног даёт сосудистый хирург или флеболог. Ведь степень поражения кровеносных сосудов бывает разная. Кроме того, не исключены отягощающие состояния пациента болезни и осложнения варикозной болезни вен. Поэтому подготовка к процедуре будет иметь индивидуальные особенности.

    Существуют общие подготовительные этапы для всех категорий пациентов. На консультации перед процедурой необходимо уведомить специалиста о том, какие лекарственные средства вы принимаете. В особенности это касается гормональных и противовоспалительных препаратов. Они могут увеличить кровоточивость тканей и период восстановления, так как повысят риск того, что образуются синяки и уплотнения после склеротерапии.

    Как и перед любым оперативным вмешательством, хоть и малоинвазивным, требуется сдать анализы. Перед склеротерапией необходимо сдать анализ крови на свёртываемость и сделать аллергопробы, если пациент в анамнезе имеет аллергические реакции на лекарственные препараты.

    Склеротерапия не подразумевает предварительной ограничивающей диеты. Перед процедурой следует лишь слегка перекусить и не менее, чем за 2 часа. Крайне важно заблаговременно очистить организм от токсинов. Поэтому ответ на популярный вопрос про курение и алкоголь («можно или нельзя?»), будет отрицательный. Более того, от спиртных напитков необходимо отказаться не позднее, чем за 2 дня, а от курения – не менее, чем за 10 часов до оперативного вмешательства. Важно понимать, что несоблюдение данных рекомендаций вызывает изменение физического состояния: повышение артериального давления, сокращение диафрагмы, спазмы сосудов, учащённое сердцебиение, что может негативно отразиться на ходе операции.

    Подготовка к сеансу подразумевает и избавление от волосяного покрова оперируемого участка кожи. Менее чем за 72 часа до процедуры нельзя проводить эпиляцию. Предпочтение следует отдавать удалению волос с помощью бритья. Также не менее чем за полмесяца нужно отказаться от посещения солярия и принятия солнечных ванн. Перед сеансом требуется принять гигиенический душ.

    На лечение следует принести медицинский компрессионный трикотаж. Специалист предупредит заблаговременно о том, какие бинты или чулки будут нужны после склеротерапии. Самостоятельно необходимо подобрать одежду и обувь. Нельзя чтобы она была тесной и из синтетических материалов. Основное требование – удобство и комфорт, чтобы не стеснять движения при ношении компрессионного трикотажа.

    Склеротерапия: особенности проведения

    Особенности проведения процедуры

    Склеротерапия – малоинвазивная процедура. Поэтому несмотря на то, что она осуществляется в больнице или любом другом медицинском учреждении, она будет проводиться амбулаторно и госпитализация не требуется.

    Курс лечения может составлять от 1 до 5 процедур, в среднем не более 3. Количество сеансов будет зависеть от особенностей поражения сосудов. Один сеанс продолжается не более 10-20 минут.

    Эффективность процедуры достаточно велика, но ни один специалист не даст пациенту пожизненную гарантию несмотря на полное устранение вен после процедуры. Склерозированный сосуд может восстановить приток и через несколько лет возникнет рецидив.

    Видео: компрессионная склеротерапия

    Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – Группа клиник АЛЬТЕРМЕД

    Склеротерапия и беременность

    Один из основных вопросов – это вредна ли и можно ли делать склеротерапию при беременности? Беременность очень важный и непростой период в жизни женщины. В течение 9 месяцев её организм испытывает стресс и колоссальную нагрузку. Кроме того, необходимо максимально оберегать своё здоровье и здоровье будущего малыша.

    Не смотря на естественность, вынашивание плода – это сложный процесс. И почти каждая вторая беременная женщина сталкивается с сосудистыми патологиями. Варикозное расширение вен – коварное заболевание, и его симптомы могут быть обнаружены уже после наступления беременности даже если болезнь присутствовала давно. Также не исключено и развитие сосудистой патологии во время вынашивания плода. Ведь тому способствует множество факторов – повышение массы тела, растущий живот, нагрузка на нижние конечности, снижение активности и пр.

    Он произведет осмотр и возможно назначит обследование. В случае диагностирования варикозного расширения вен или его первых признаков специалист подберёт адекватное состоянию лечение. Как правило, беременным пациенткам назначается консервативное безмедикаментозное лечение. Делать ли склеротерапию беременной пациентке будет решать специалист. Потому что применение препаратов-склерозантов имеет ряд ограничений. И обычно беременность является противопоказанием к проведению склеротерапии. Это означает, что скорее всего ответ на вопрос, опасна ли склеротерапия при вынашивании плода, будет утвердительный. Последствия после склеротерапии вен нижних конечностей могут быть непредсказуемы в данном случае. А на период беременности следует исключить любые риски. Поэтому с большой долей вероятности данная процедура по лечению ног проводиться не будет. Крайне важно оценивать и сопоставлять возможный вред и реальную пользу от процедуры для беременной женщины.

    Что делать после склеротерапии?

    После любой хирургической процедуры есть период восстановления. То какой будет реабилитация, и какие есть ограничения волнует всех пациентов без исключения. Что нельзя делать после процедуры? Сколько носить компрессионные чулки после склеротерапии вен нижних конечностей? И много других вопросов относительно прооперированных ног.

    Склеротерапия имеет относительно небольшой по длительности период реабилитации, что несомненно является большим её плюсом. Рекомендации о том, что после процедуры склеротерапии можно и то, какими должны быть методы дальнейшего лечения, а также профилактики, расскажет лечащий врач.

    Полное отсутствие нагрузки на ноги только навредит. Единственное «но», это нужно делать в медицинском трикотаже. Сколько нужно носить компрессионное бельё? После склеротерапии компрессия крайне важна. Компрессионное бельё нельзя снимать первые 2-3 суток после процедуры (если отсутствуют иные показания). Лечебный трикотаж устранит боли при ходьбе, предупредит отёк, избавит от неприятного ощущения распирания в ногах после склеротерапии вен. Продолжительность ношения компрессионного белья определяет врач.

    Препараты, используемые для «склеивания» вены содержат спирты. Поэтому проведённая только что склеротерапия исключает вождение автотранспорта в течение первых нескольких часов после процедуры.

    После того, как была удалена сосудистая сетка или варикозно расширенные вены, многих интересует запрещён ли спорт? Можно ли бегать и когда можно посещать тренажерный зал? Безусловно, после склеротерапии есть некоторые ограничения. Спорт следует исключить минимум на неделю, чтобы не было осложнения после склеротерапии вен. Стоит отметить, что о возможности заниматься силовыми и ударными видами спорта следует проконсультироваться у врача.

    Читайте также:  Синусовая аритмия сердца: что это, чем опасно и как лечить

    Возобновлять нанесение мази и крема для ног следует не раньше, чем через месяц после процедуры. Когда можно начать пить витамины и лекарства? Прием гормональных и противовоспалительных препаратов после склеротерапии вен следует исключить на 10-14 дней. Начало приёма всех лекарственных средств следует согласовывать со специалистом.

    Осложнения после склеротерапии

    Склеротерапия имеет как плюсы, так и минусы. Несмотря на малую инвазивность процедуры, это всё же оперативное вмешательство. Поэтому не исключено, но совсем не обязательно, наличие определённых осложнений и побочных эффектов. Например, таких, как: аллергия, некроз, пятна (пигментация), температура, синяки и уплотнения после склеротерапии.

    Склеротерапия вен нижних конечностей: противопоказания

    Процедура по «склеиванию» вен максимально безопасна и эффективна, и имеет больше плюсов, чем минусов. Но есть такие обстоятельства, когда лучше не делать склеротерапию. Они имеют название – временные противопоказания:

    Эти противопоказания достаточно условны. Поэтому если есть прямая необходимость в проведении склеротерапии, то всё подлежит обсуждению в процессе консультации у специалиста, где он точно скажет стоит ли делать процедуру.

    Кроме этих противопоказаний, существуют ещё абсолютные противопоказания:

    1. Баешко А.А. и др. Пенная склеротерапия: история развития и современные данные. Новости хирургии, 2012.
    2. Константинова Г.Д., Богданов А.Е.Современные аспекты лечения хронических заболеваний вен. Терапевтический архив, 1990.
    3. Букина О.В. и др. Развивается ли после введения склерозирующего препарата тромбоз вены? Флебология, 2010.
    4. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей). Под ред. академика РАН и РАМН В.С. Савельева. М.: Издво НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004.
    5. Баккаглини У. Склеротерапия варикозно-расширенных вен нижних конечностей. Флеболимфология, 1998
    6. https://www.healthline.com/health/sclerotherapy
    7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12515979
    8. https://docplayer.net/12225304-Microfoam-ultrasound-guided-sclerotherapy-of-varicose-veins-in-100-le.
    9. https://veindirectory.org/question/should-my-legs-look-worse-after-sclerotherapy-404
    10. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-kompressionnaya-skleroterapiya
    11. https://cyberleninka.ru/article/n/pennaya-skleroterapiya-istoriya-razvitiya-i-sovremennye-dannye

    Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

    Рекомендации пациентам после пенного склерозирования вен

    Вздутые сосуды мучают десятки миллионов людей по всему миру.

    Некоторые терпят симптомы варикоза. Другие сразу обращаются к флебологу и записываются на лечение.

    Пациенты часто избавляются от расширенных вен нижних конечностей с помощью пенного склерозирования. Эта процедура устраняет вздутые сосуды разных типов: поверхностные, соединительные, магистральные.

    Но насколько она необходима?

    Может быть варикоз не настолько страшен, как о нём говорят?

    Если по артериям кровь течёт быстро и без осложнений, то в венах ей сложно разогнаться из-за гравитации. Здесь кровь обычно движется снизу-вверх. Поэтому сила тяжести постоянно противостоит нормального оттоку крови.

    Часть крови оттекает плохо. Она скапливается в сосудах, отчего они расширяются, а иногда и повреждаются.

    Эту проблему должна устранить клапанная система. Так называются створки внутри вен, которые улучшают отток крови по венам, но не все они работают эффективно.

    Некоторые клапаны слабые с рождения. Другие повреждаются и ослабевают из-за старения — у пожилых людей клапанная система часто действует хуже, чем у молодых. Но не только старость влияет на состояние этих створок.

    Риск варикоза повышают и другие факторы:

    Пока что врачи не знают точную причину варикозного расширения вен. У одних людей клапаны работают нормально даже с несколькими факторами риска, а у других кровообращение ухудшается лишь из-за одного.

    Болезнь вызывает симптомы:

    Признаки заболевания не всегда проявляются одинаково сильно. Летом они более заметны. А вот зимой сосудистые звёздочки и отёки атакуют ноги реже.

    Постепенно варикоз развивается. Скорость болезни сложно определить — в одних случаях все симптомы появляются за несколько месяцев, в других на это уходит пара лет.

    Главная опасность вздутых вен — осложнения:

    К счастью, эти проблемы возникают крайне редко. Чаще всего пациентов беспокоят язвы, которые поселяются на ногах более 3% людей с варикозом.

    При любых проявлениях обязательно нужна помощь врача. Когда прорываются поверхностные вены, возможна большая кровопотеря. Да и устранить рану непросто.

    Тромбы в сосудах — то же серьёзная проблема, ведь некоторые сгустки крови могут оторваться от венозных стенок и попасть в лёгкие. Это нередко останавливает дыхание.

    Язвы не опасны для жизни. Но зато эти плохо заживающие раны сложно вылечить до конца. Они часто возвращаются.

    Варикоз крайне редко вызывает тяжёлые осложнения, но его симптомы сильно ухудшают качество жизни. Поэтому решайте сами. Нужна ли вам операция, или нет. Если всё же согласитесь на терапию, то чуть позже мы рассмотрим, что происходит после склерозирования вен.

    Начнём с её особенностей.

    Что такое пенное склерозирование вен?

    Эта операция выполняется без надрезов на коже и других действий, которые оставляют на ногах заметные следы. Так что никаких шрамов и рубцов.

    Врач вкалывает в больные вены склерозант — вещество в пенообразной форме. Препарат разрушает венозные стенки. В результате сосуды сужаются, а кровообращение в них прекращается. Дальше флеболог надевает на пациента компрессионный трикотаж, чтобы удерживать вены закрытыми.

    Отметим — операция не лечит варикоз. Только устраняет вздутые вены. Позже факторы риска могут вызвать расширение других сосудов. Поэтому операция не защищает от будущих, возможных проблем с венами, а профилактика заболевания очень важна после терапии.

    Пенное склерозирование вен нижних конечностей — улучшенная версия обычной склеротерапии. Эти операции различаются формой склерозанта. Препарат в виде пены более эффективен для вен большого диаметра, поскольку лучше заполняет сосуды.

    Успех лечения зависит от пациента. Да, врач проводит процедуру, но о заживлении разрушенных вен заботиться будете вы. Поэтому важно выполнять все предписания. Иначе кровообращение в больных сосудах восстановится, а склерозирование окажется напрасным.

    Впрочем, сначала нужно убедиться, что эта операция для вас подходит. Её назначают не всем.

    В каких случаях применяется склерозирование?

    В первую очередь флеболог проверяет больные сосуды ультразвуком. Сканирование позволяет узнать:

    Многое зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента, так что без осмотра врачи не назначают эту процедуру.

    Пенное склерозирование помогает устранить:

    Против остальных форм болезни операция не эффективна. Поэтому флеболог должен выбрать наиболее подходящую для каждого пациента терапию.

    Некоторым людям пенное склерозирование запрещено. Основные противопоказания:

    Отметим — в списке почти нет пожизненных запретов на процедуру. Иногда лечение можно отложить. Но при наличии противопоказаний мы рекомендуем узнать у флеболога о других вариантах терапии.

    Продолжаем рассказ о склерозировании.

    На очереди — история о том, что предстоит пациентам после лечения.

    Жизнь с прооперированными венами. Чего ожидать после склерозирования?

    У этой процедуры нет долгого восстановительного периода, длинного списка запретов и других неприятных вещей. По завершению терапии врач объяснит, как ухаживать за сосудами.

    Пациенты сразу отправляются домой. Не нужно лежать в стационаре и уходить на больничный.

    Что происходит с венами после склерозирования?

    Внутренние стенки сосудов разрушаются и воспаляются, в результате чего кровообращение здесь прекращается. Компрессионный трикотаж помогает поддерживать вены в таком состоянии.

    Первые двое суток необходимо постоянно носить бельё. Потом только днём.

    Вздутые сосуды исчезают постепенно. Обычно крупные вены пропадают за три-четыре месяца, а вот сосудистые звёздочки держатся всего шесть недель.

    Это приятные новости.

    Теперь поговорим о недостатках операции.

    Возможные осложнения после склерозирования

    К сожалению, эта процедура всё ещё далека от идеала — она устраняет расширенные сосуды лишь у 80% пациентов. На 10% людей с варикозом склерозант и вовсе не влияет.

    Ещё пациентов нередко беспокоят осложнения после склерозирования вен:

    Такие симптомы терзают людей примерно два часа при введении препарата. В редких случаях они сохраняются до 24 часов.

    Формируются около больных сосудов или в месте укола. С такой неприятностью сталкивается до 10% всех людей, прошедших операцию. Синяки после склерозирования держатся не больше двух недель и всегда пропадают самостоятельно.

    У 5% пациентов темнеет кожа вдоль обработанной вены. Это выглядит как светло-коричневые полоски. Косметический дефект исчезает быстро, но в отдельных случаях может держаться до года.

    Сразу сообщайте врачу о симптомах. Так вы быстро узнаете, как долго продержится то или иное осложнение.

    А заодно зададите вопросы по уходу за сосудами.

    Что можно и чего нельзя после склерозирования

    Операцию всегда проводят врачи. Однако терапия успешно завершается лишь при правильном поведении пациентов.

    Реабилитация после склерозирования вен нижних конечностей порой затягивается или заканчивается неудачно, если человек не заботится о своих сосудах.

    Основных правил не очень много. Но каждое из них нужно запомнить.

    Какие физиопроцедуры нужны после склерозирования?

    Другие виды терапии во время восстановления обычно не требуются. Многое зависит от особенностей организма. Поэтому только врач может выявить необходимость в дополнительных процедурах при лечении вздутых вен.

    Допустимая физическая активность

    Повседневные нагрузки не вредны для обработанных сосудов. Прогулки обязательны каждый день. Это также полезно.

    В первые полчаса после операции пациенты обязательно должны пройтись, чтобы снизить риски осложнений после процедуры.

    Избегайте долгой неподвижности. Если у вас сидячая работа, то регулярно делайте перерывы — встаньте и пройдитесь вокруг рабочего места. Или выйдите на улицу.

    Компрессионное бельё

    Такой трикотаж очень важен. Без него есть вероятность восстановления кровообращение в больных венах. Поэтому не забывайте надевать бельё каждое утро.

    Он определит необходимую силу компрессии и сроки ношения.

    Кстати, утягивающие чулки пригодятся и после лечения. Изделия первых уровней компрессии применяются для профилактики варикоза — с ними вы легко предотвратите вздутие сосудов.

    Употребление алкоголя

    В первых семь дней необходимо полностью отказаться от спиртных напитков. Из-за алкоголя могут образоваться тромбы, которые сопровождаются болью и ненужным риском для здоровья.

    Поэтому спросите у лечащего врача, можно ли пить алкоголь после склерозирования вен. Он объяснит, как эти горячительные напитки повлияют на ваши сосуды.

    Высокие температуры

    Это ещё один враг выздоравливающих вен.

    Увеличение температуры тела всегда расширяет сосуды, так что избегайте любого перегрева организма.

    Конечно, мыться всё же как-то нужно. Врачи рекомендуют принимать прохладный душ — это не навредит поврежденным венам. Место укола первые дни желательно не мочить.

    Занятия спортом

    Не обязательно отказываться от всех тренировок во время восстановления.

    Велосипед, лыжи и ходьба не опасны для закрытых сосудов. Занимайтесь ими хоть каждый день. Но не перегружайте ноги.

    Некоторые виды спорта не столь милосердны к венам — тяжёлая атлетика и прыжки могут повредить даже целые варикозные сосуды. После склерозирования эти занятия ещё опаснее.

    Так что временно прекратите заниматься такими видами спорта хотя бы до выздоровления. Да и потом лучше проконсультироваться с врачом о них. При риске варикоза лучше избегать нагрузок на ноги.

    Где сделать пенное склерозирование?

    Да, успех операция во многом зависит от пациентов. Но это не повод, чтобы срочно записываться на лечение в ближайший медицинский центр, не оценив все варианты.

    Опыт флеболога влияет на вероятность осложнений. Да и на успех процедуры в целом.

    Поэтому мы рекомендуем пройти пенное склерозирование в клинике «Институт Вен».

    У нас работают лучшие в Киеве и Харькове специалисты по болезням сосудов. Доктора и кандидаты медицинских наук. Некоторые из них лечат разные виды варикозного расширения вен свыше 20 лет.

    Флебологи клиники избавили от вздутых сосудов более 4 000 пациентов за 15 лет. И это лишь операциям. Тысячи других людей смогли забыть о симптомах варикоза просто с помощью консервативного лечения.

    Обращайтесь в «Институт Вен» — здесь вам быстро устранят больные сосуды, а потом подробно расскажут о правилах ухода за ними.

    Статья написана в соавторстве с врачем-флеблологом клиники «Института Вен»

    Информация о враче:

    Пенная склеротерапия вен

    Нарушение кровообращения при отсутствии должного лечения приводит к постепенному развитию хронического варикоза, явными симптомами которого считаются выступающие над кожей вздутые вены и сосудистые «звездочки». Этому заболеванию подвержены люди, ведущие малоактивный образ жизни или проводящие на ногах слишком много времени, особенно если при этом им приходится носить неудобную обувь, например, туфли на каблуках. Помимо отрицательного косметического эффекта, варикозное расширение вен способно спровоцировать отеки, судороги и даже трофические язвы. Одним из самых эффективных вариантов лечения данного заболевания является пенная склеротерапия вен.

    Суть и разновидности процедуры


    Пенная склеротерапия – введение в пораженную заболеванием вену вещества, которое называется склерозант. Его действие направлено на перекрытие кровотока в больном сосуде и вытеснении из него имеющейся крови. Далее происходит химическое обжигание стенок пораженной вены, приводящее к их склеиванию (спаиванию). В дальнейшем обработанные сосуды рассасываются, а на поверхности кожи не остается никаких следов.

    Склеротерапия пеной предусматривает введение склерозанта, который предварительно вспенивается. Именно пенная форма делает его более эффективным, не давай смешиваться с кровью пациента.

    Как проводится?

    FoamForm склеротерапия используется при лечении многих видов хронического варикоза. Это оптимальное решение проблемы сосудистых «звездочек», процедуру часто назначают для устранения ретикулярных вен. При лечении варикозных узлов, сильно выпирающих над поверхностью кожи, и расширении крупных сосудов микропенная склеротерапия используется редко, здесь требуется совсем иной комплексный подход.

    FoamForm склеротерапия выполняется амбулаторно, необходимости в госпитализации пациента нет. Процедура состоит из нескольких инъекций, выполняемых с использованием инсулиновых шприцев, имеющих тонкую иглу. Небольшие болевые ощущения могут возникнуть только при проколе её сквозь кожи, в дальнейшем не будет никакого дискомфорта.


    Один сеанс процедуры занимает не менее 15 минут. После введения склерозанта, конечность необходимо надеть правильно подобранное компрессионного белье. Для усиления эффекта процедуры рекомендуется прогулка на свежем воздухе длительностью от 30 минут.

    Не стоит переживать, если после завершения процедуры в месте введения инъекций возник небольшой синяк или темная пигментация, проблема сама исчезнет буквально за несколько дней.

    Противопоказания и осложнения

    Запрещена пенная склеротерапия варикозно расширенных вен и в период беременности или кормления грудью.

    Пенная склеротерапия вен

    Стандартные оперативные вмешательства, которые хирурги выполняют при варикозном расширении вен нижних конечностей, довольно травматичны, не удовлетворяют эстетическим требованиям, сопровождаются длительным периодом нетрудоспособности после операции. Флебологи Юсуповской больницы внедрили в клиническую практику высокоинформативные методы диагностики и малоинвазивные хирургические технологии лечения варикозной болезни. К ним относится пенная, или Foam-Form склеротерапия вен нижних конечностей. Этот метод основан на введении препарата в форме мелкодисперсной пены.

    Читайте также:  ПЦР на хламидии: что это такое, как берут у женщин и мужчин, правила подготовки и расшифровка результатов

    Чтобы определить степень и распространённость поражения венозных сосудов, врачи накануне процедуры выполняют ультразвуковое исследование на компьютерных сонографических установках экспертного класса. Стандартная методика ультразвукового исследования включает:

    В Юсуповской больнице цена обследования и лечения варикозной болезни с помощью Foam-Form склеротерапии ниже, чем в других клиниках Москвы, невзирая на высокий уровень квалификации врачей, применение наиболее эффективных и безопасных препаратов, которые не вызывают побочных эффектов, комфортные условия пребывания пациентов.

    Преимущества и недостатки пенной склеротерапии вен

    Для Foam-Form склеротерапии врачи используют мелкодисперсную пену, которую получают путём смешивания газа (кислорода, углекислого газа, воздуха) с раствором склеропрепарата. Пена состоит из большого количества пузырьков газа, стенкой которых является склерозирующий препарат. Она вытесняет кровь из сосуда, тем самым обеспечивает реализацию эффекта пустой вены. Пена, сохраняясь в просвете вены до распада пузырьков, действует на стенку сосуда гораздо дольше, чем склерозант в естественной форме.

    Главное отличие действия пены – выраженный стойкий спазм венозного сосуда, который она заполняет несмотря на то, что исходная концентрация жидкого препарата, который используется для получения пены, низкая. Диаметр вены может уменьшиться в 5 раз. В результате спазма вены в сосуде развивается склерофлебит, а не классический тромбофлебит (красный тромб).

    Foam-Form склеротерапия обладает следующими преимуществами:

    У части пациентов из-за индивидуальной непереносимости или других причин крайне редко развиваются побочные реакции и осложнения пенной склеротерапии. Они по времени возникновения бывают ранними (развиваются непосредственно во время процедуры) и поздними (проявляются спустя несколько часов и даже суток), а по степени выраженности – лёгкими и тяжёлыми. Аллергические реакции могут возникнуть у пациентов, склонных к аллергии. Они проявляются крапивницей или невыраженным бронхоспазмом и проходят самостоятельно, в течение 30 мин.

    Тошнота, головокружение и обморок, ощущение нехватки воздуха и сдавления в груди являются результатом спазма сосудов или психоэмоциональной реакции. Чаще встречаются при пункции вен и введении. Иногда врачи случайно вводят склерозирующее вещество в артерию или нерв. Флебологи Юсуповской больнице в совершенстве владеют техникой пенной склеротерапии и не допускают технических погрешностей при выполнении процедуры.

    Крайне редким осложнением пенной склеротерапии являются нарушения зрения (двоение объектов, мелькание «мушек» и пелена перед глазами). Оно возникает при перемещении пузырьков пены из правых отделов сердца в левые, вследствие наличия септальных дефектов (овального окна, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки), а оттуда в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды. В Юсуповской больнице перед проведением пациенту пенного склерозирования врачи проводят комплексное обследование с целью исключения сопутствующей патологии, повышающей риск развития осложнений.

    Препараты для склеротерапии пеной

    Флебологи используют для склеротерапии детергенты – вещества, обладающие поверхностно-активными свойствами. К ним относится этоксисклерол – препарат на основе многоатомного спирта полидоканола и фибровейн – синтетическая соль тетрадецил сульфата натрия. Они содержат лиофильные центры, которые снижают поверхностное натяжение. Газ, который используют для получения пены, индифферентный, а размер образующихся пузырьков не превышает100 микрон (0,1 мм).

    Склеропену отличают от естественного раствора препарата следующие качества:

    Степень дисперсности пены играют ключевую роль в безопасности процедуры. Наиболее безопасна микропена. Она оказывает более выраженное повреждающее действие: увеличивается площадь взаимодействия препарата с внутренним слоем вены. Малый диаметр частичек облегчает в дальнейшем растворимость газа в крови и его диффузию.

    Выделяют три степени компактности или плотности пены, которая применяется для Foam-Form склеротерапии нижних конечностей: низкую, среднюю и высокую. Их флебологи учитывают при выборе для лечения определённого вида варикоза. Первую, более жидкую, мягкую и пластичную пену применяют при склеротерапии телеангиоэктазий (сосудистых звёздочек) и ретикулярных вен. Она легко изменяет конфигурацию, форму, но трудно контролируется. Пена средней степени плотности или густоты более компактна, чем первая. Она идеально подходит для склерооблитерации притоков и стволов большой и малой подкожной вены. Густую, высокой плотности пену, которая обеспечивает выраженный и продолжительный контакт с внутренним слоем венозной вены, применяют для облитерации терминальных отделов большой и малой подкожных вен и перфорантных вен. Она ригидная, устойчивая к деформации, легко контролируется с помощью ультразвукового исследования.

    Для того чтобы выполнить пенную склеротерапию вен нижних конечностей по доступной цене, записывайтесь на приём к флебологу онлайн или позвонив по номеру телефона контакт центра. Отзывы о лечении в Юсуповской больнице положительные.

    Планируете склеротерапию? Памятка пациенту.

    Современное лечение варикозной болезни – это комплексное применение наиболее эффективных методов, направленных на устранение варикоза и восстановления качества жизни. Наиболее важным компонентом эффективного лечения варикозной болезни и хронической венозной недоcтaтoчности является эластическая компрессия не только на период лечения, но и на некоторое время после него и в некоторых случаях на более длительный срок. Эластическая компрессия создается компрессионным трикотажем или эластическими бинтами paзличной степени растяжимости. Определенное значение имеет курсовая медикаментозная терапия венотонизирующими препаратами. Необходимым условием эффективного лечебного процесса является рационализация физической нагрузки, правильная организация труда и отдыха

    Склеротерапия (компрессионное флебосклерозирование) – метод удаления варикозных вен, заключающийся во введении в их просвет специальных препаратов-склерозантов с последующей компрессией эластическими бинтами или компрессионным трикотажем. Склерозант вызывает разрушение внутренней стенки варикозно расширенной вены, компрессия создает условия для полного закрытия (склеивания или облитерации) просвета вены. В течение 2-6 месяцев после склеротерапии происходит формирование тонкого соединительнотканного тяжа и его практически полное рассасывание в течение 1-1,5 лет, что подтверждено гистологическими исследованиями. Обычно сеансы склеротерaпии проводятся один раз в неделю. При этом необходима 7-дневная круглосуточная эластическая компрессия после каждого сеанса склеротерапии на протяжении всего периода лечения и дневная эластическая компрессия на срок 1-3 месяца после последнего сеанса. Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания и определяется флебологoм. В среднем требуется 3-6 сеансов для каждой ноги и от 3 до 20 инъекций склерозанта за один сеанс. Положительный косметический результат лечения проявляется через 2-8 недель после окончания склеротерапии. В некоторых случаях, для лучшего косметического результата, интервалы между сеансами склеротерапии увеличиваются до 3-10 недель. Наиболее длительное лечение при множественных телеангиэктазиях и/или ретикулярных венах (поверхностные вены диаметром до 3 мм, “питающие” телеангиэктазии) и большой распространенности поражения.
    Сеанс склеротерапии может быть несколько болезненен (чувство покалывания и слабого жжения), поэтому используются наиболее качественные одноразовые материалы последнего поколения ведущих производителей /Terumo, Microlance/(иглы, шприцы).

    Пациенты должны наблюдаться у флеболога не менее 6 месяцев после окончания склеротерапии.

    Компрессионная терапия подразумевает использование компрессионного трикотажа в виде чулок, колготок, гольфов или эластических бинтов различной степени растяжимости. В зависимости от силы создаваемого давления существует четыре функциональных класса компрессионного трикотажа. Во время склеротерапии желательно использовать компрессионный трикотаж 2 функционального класса. Эластические бинты разделяют по степени растяжимости: большой, средней и малой. Врач-флеболог назначает Вам степень компрессии лечебного трикотажа, а специалисты по трикотажу подбирают Вам его. Компрессионная теpaпия является незаменимой при всех формах и стадиях варикозной болезни.
    Медикаментозная терапия направлена на повышение тонуса венозных и лимфатических сосудов, укрепление сосудистой стенки, улучшение условий циркуляции крови. Применяются лекарственные препараты, относящиеся к группе венотоников и ангиопpoтeкторов.

    Все виды современного лечения варикозной болезни: склеротеpaпия, комбинированное лечение, малоинвазивные операции имеют строгие показания и предусматривают полное удаление варикозно расширенных вен. Этo не значит, что наносится какой-либо ущерб кровообращению ног, напротив. После удаления варикозно расширенных вен венозный отток улучшается за счет множества здоровых вен.

    ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ? КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ ПРИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИИ?

    Флебосклерозирующие препараты (или склерозанты – специально разработанные вещества на основе спиртов) предназначенные для внутривенного введения. Склерозанты вызывают разрушение внутреннего (эндотелиального) слоя вены и ее значительное сужение, что создает условия для склерооблитерации (склеивания) и полного закрытия венозного сосуда. Склерозанты производятся известными крупными фармацевтическими компаниями мира. В России зарегистрированы и используются следующие склерозанты: Этоксисклерол (Aethoxysclerol) /Крейслер, Германия/, Фибро-Вейн (Fibrо-Vеin)/STD, Англия/. Препарат, его концентрация и объем подбираются только врачом индивидуально для каждого пациента! При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и его общее токсическое воздействие на организм исключено. При попадании небольшого количества склерозанта в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение (кровоток в глубоких венах намного выше, чем в пoвepxнoстныx) без местного и общего повреждающего действия.

    КАКИЕ ПРАВИЛА НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ ВО ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ КУРСА СКЛЕРОТЕРАПИИ?

    У каждого пациента лечение протекает индивидуально и зависит от длительности заболевания, характера варикозного расширения, состояния окружающих тканей и скорости венозного кровотока в конечности. Но существуют определенные правила поведения, общие для всех пациентов.

    Обращайте внимание на процесс эластического бинтования ноги с самого начала лечения, так как это создает необходимую при проведении склеротерапии лечебную компрессию! Необходимо научиться правильно накладывать эластический бинт. Наибольшее давление бинта (степень его натяжения) должна быть в области лодыжки, далее кверху сила натяжения бинта незначительно уменьшается. Верхний уровень наложения эластического бинта должен быть на 5-10 см выше места наиболее верхней инъекции или индивидуально определяется Вашим врачом.

    После сеанса склеротерапии Вам необходима 30-40 минутная (минимум) прогулка! На протяжении всего периода лечения надо больше ходить, меньше сидеть, и, особенно, стоять. В случае “сидячей” или “стоячей” работы Вам необходимо делать 5 минутные перерывы для ходьбы или специальных упражнений.

    Первый раз снимать эластический бинт для того, чтобы помыть ногу можно через сутки после сеанса склepoтeрапии: лежа или сидя нога разбинтовывается, моется теплой или прохладной водой с мылом, вытирается насухо и в приподнятом положении снова забинтовывается или надевается лечебный компрессионный трикотаж. Душ лучше принимать сидя. Если у Вас сухая кожа или появилось ее раздражение от эластических бинтов, нужно смазать кожу ног после мытья любым, удобным для Вас питательным кремом.

    Каждое утро, перед тем как встать с постели, необходимо тщательно перебинтовать ногу или одеть компрессионный трикотаж. Эластические бинты необходимо стирать по мере зaгpязнения (но не реже 2-х раз в неделю). Удобно иметь два бинта (если нет компрессионного трикотажа). При наличии компрессионного трикoтажа эластические бинты нужны только для проведения процедуры склеротерапии и в первые сутки после нее. На второй день после процедуры склеротерапии появляются “синяки” (иногда очень яркие и обширные), слегка болезненные при надавливании уплотнения, связанные с терапевтическим действием склерозантa на венозную стенку.
    Если появляется отек в области голеностопного сустава или болевые ощущения, чувство “распирания” в ноге (в первые сутки после сеанса склеротерапии), то необходимо снять бинт, расправить все складки бинта и полностью перебинтoвать ногу, но не ранее чем через 2 часа после сеанса. Далее, желательно пройтись в течение 30-60 минут. При использовании компрессионного лечебного трикотажа подобные ситуации не возникают. В редких случаях у пациентов с большим объемом распространения варикозного поражения вен в первые сутки после склеротерапии появляется чувство легкого недомогания и/или головокружения, повышается тeмпepaтуpa тела до 37-38 С. Эти изменения самочувствия быстро проходят после приема одной таблетки (500 мг) Аспирина, Панадола или Эффералгана (после еды). При головокружении необходимо несколько минут посидеть или полежать. Обо всех изменениях самочувствия на время прохождения курса склеротерапии необходимо информировать Вашего лечащего врача.

    На всем время лечения необходима постоянная лечебная компрессия (ношение компрессионного трикотажа или эластических бинтoв) на дневное время. Продолжительность компрессии в ночное время определяется врачом. Если врач не акцентирует Ваше внимание на этом, то круглосуточная компрессия осуществляется в течение 7 суток после сеанса склеротерапии, далее – только в дневное время. При этом на ночь нога бинтуется слабее, утром перебинтoвывается сильнее.
    Пациентам с полными ногами в дневное время целесообразно нaдeвaть эластические шорты (“велосипедки” или специальное утягивающее белье) для лучшей фиксации бинтов на бедрах.
    На весь период лечения необходимо исключить горячие ванны, бани, сауны, любые другие тепловые и солнечные процедуры (включая солярий), а также “разогревающие” мази, компрессы; массаж ног; силовую физическую нагрузку (тренажеры с отягощениями); подъем тяжестей, ношение тяжелых сумок.

    Перед каждым посещением врача необходимо за 2 часа снимать лечебный трикотаж (эластичный бинт).

    Необходимость приема венотоников определяется лечащим врачом. Желательно воздержаться от приема алкоголя в день сеанса склеротерапии.

    КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДОМ СКЛЕРОТЕРАПИИ?

    Сильные боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко и проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или “пощипывание” в течение 1-2-х часов после инъекций.
    Сильный отек ноги в подавляющем большинстве случаев связан с неправильным бинтованием, поэтому важно научиться правильно бинтовать ногу при использовании эластических бинтов. При использовании компрессионного трикотажа – практически не встречается.

    Аллергические реакции встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией.

    Образование “пузырей” встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в мелкие внутрикожные сосуды (капилляры). “Пузыри” обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких дней. Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки от 2-х до 4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда увеличивается курс приема венотонизирующих препаратов.

    Некроз кожи – очень редкое осложнение, возникающее при попадании значительного количества склерозанта в подкожную клетчатку. Может быть обусловлен аномальным перераспределением кровотока (артериовенозное шунтирование) в месте введения склерозанта. На фоне местного лечения полностью заживает в сроки 4-6 недель, но остается нежный рубец. Возможна последующая косметическая коррекция рубца.

    Длительно непроходящая гиперпигментация встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 10% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи.

    Тромбоз глубоких вен является крайне редким осложнением и наблюдается у одного из 10000 пациентов (по данным литературы). Чаще встречается у людей, перенесших ранее тромбоз глубоких вен, на фоне тромбофилических состояний и онкологических заболеваний. Требует тщательного обследования и лечения в условиях хирургического стационара, так как возможна тромбоэмболия легочной артерии.

    Пояснения

    Склеротерапия, безусловно, подразумевает не удаление вен, а инициацию в вене необратимых процессов, вызывающих ее запустение и последующую облитерацию (замещение просвета вены соединительной тканью).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *