Поликистоз яичников

дерматовенеролог / Стаж: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Поликистоз яичников — это изменение анатомии и функции яичников на фоне нарушенного яичникового метаболизма (стероидогенеза). Такая железа в женском организме, как яичник, выполняет очень важную функцию — она участвует в работе репродуктивной системы. Поскольку железа эта парная, то, говоря о рассматриваемом заболевании, употребляют определение «поликистоз яичников».

Существует поликистоз первичный и вторичный. Если первичная форма заболевания является обусловленной на генетическом уровне и впервые может появиться еще в период полового созревания, то вторичный поликистоз представляет собой симбиоз целого ряда симптомов. Именно поэтому его нередко называют аббревиатурой «СПКЯ», что означает «синдром поликистозных яичников».

Некоторые исследователи утверждают, что такое название, как «синдром поликистоза яичников», звучит не совсем правильно, а более корректной формулировкой будет «синдром поликистозных яичников». В последнем случае речь может вестись о каких-либо вторичных патологиях и изменениях, в то время как сам по себе поликистоз яичников подразумевает первичное заболевание.

Своей формой яичник несколько схож с персиковой косточкой — плотный с неровной поверхностью. Оболочка яичника состоит из белка, именно здесь содержатся фолликулы, вместе с созреванием которых происходит и созревание самой яйцеклетки. Фолликулы лопаются в период, когда происходит овуляция, после чего из яичника выходит яйцеклетка.

В случаях, когда функция яичников нарушается по каким-нибудь причинам, можно говорить о гормональных изменениях. Само по себе заболевание выглядит как образование кистозных формирований. Их возникает достаточно много, и эти новообразования начинают поражать белочную оболочку яичников. Как правило, менструальный цикл при этом начинает расшатываться, происходят различные нарушения. Одним из последствий поликистоза является бесплодие у женщины. Специалисты достоверно установили в ходе исследований, что диагноз синдрома поликистозных яичников можно ставить по двум основным признакам — это, прежде всего, нарушение менструального цикла и гиперандрогения, которая включает в себя возникновение прыщей, оволосение, повышенное количество в крови андрогенов. Именно на основании гиперандрогении в основном и устанавливается диагноз данного заболевания.

Если рассматривать две формы поликистоза яичников, то можно отметить следующие изменения. Так, первичный поликистоз развивается обычно у девочек до 12-летнего возраста, при этом, в крови не увеличивается объем инсулина. Не отражается заболевание также и на массе тела. Такой поликистоз яичников достаточно трудно лечить хирургическим способом.

Что касается вторичного поликистоза яичников, симптомы здесь несколько иные. Чаще всего, он наблюдается у взрослых женщин, сопровождается повышением уровня инсулина и увеличением веса. Нередко СПКЯ может возникнуть и у женщины, находящейся в фазе климакса. Такая форма поликистоза лечению поддается гораздо легче, и врачи для этого нередко применяют традиционные методики.

Врач должен различать синдром поликистозных яичников и поликистоз яичников. Согласно статистике, не более чем у 10% женщин во всем мире выявляется синдром поликистозных яичников, однако именно он и является основной причиной нарушений репродуктивной функции организма.

Осложнения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

На протяжении довольно долго периода поликистоз яичников может не проявляться явно и не досаждать пациентке. Однако нельзя забывать о том, что не отмеченные вовремя при поликистозе яичников симптомы и лечение, которое не было своевременно проведено, могут привести к осложнениям. Так, синдром поликистозных яичников может оказаться привести к развитию гипертонии и диабета, а также практически всегда ведет к существенному увеличению массы тела.

К осложнениям СПКЯ, симптомы которого говорят не только о гормональных нарушениях, но и об общем состоянии организма, можно отнести возможность возникновения коронарной сердечной недостаточности, а также венозного тромбоза, закупорки артерий, инсульта и инфаркта миокарда. Все эти заболевания являются следствием достаточно сильных патологических отклонений в деятельности практически любой системы организма.

Есть и еще ряд осложнений при поликистозе яичников, которые связаны уже с приемом гормональных препаратов. У женщин, которые проходят гормональный терапевтический курс лечения, может возникнуть повышенный риск развития рака половых органов, эндометриоза, а также мастопатии.

Прогноз и профилактика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Вопрос профилактики и прогноза СПКЯ полностью зависит от того, насколько женщина готова к беременности, хочет ли она избавиться от бесплодия. Во многом важно и то, как своевременно будет начато при СПКЯ лечение. Специалисты утверждают, что поликистоз яичников на ранних стадиях излечивается достаточно беспроблемно, если лечение провести своевременно. Поэтому в подобных случаях прогноз обычно является благоприятным. Что же касается профилактики, то женщине необходимо тщательно следить за любыми изменениями, происходящими в ее организме, а также не забывать о своевременной борьбе с лишним весом.

Причины синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Зачастую поликистоз яичников развивается у тех девочек, матери которых в свое время испытывали сложности с детородной функцией. В частности, такое может наблюдаться, если женщина не выносила первую беременность, лечилась от бесплодия, либо у нее отмечались какие-либо патологии гормонального характера. Таким образом, мать может передать на генетическом уровне эти отклонения своей дочери.

Еще одна довольно распространенная для появления и развития поликистоза яичников причина — это такая известная болезнь, как «свинка». Название это является простонародным, специалисты называют ее эпидемическим паротитом.

У взрослой женщины причины СПКЯ могут иметь как гормональные, так и психические истоки — это, например, стресс, изменения в работе эндокринной системы. Однако к подобному результату могут привести травма, повлекшая за собой нарушения деятельности головного мозга, осложненная беременность или роды, интоксикация и тому подобное. Кроме того почти у половины обследуемых женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, наблюдалось развитие заболевания по причине сниженной инсулиновой чувствительности. Как следствие, объем инсулина в крови резко повышается, что и влечет за собой выработку в яичниках андрогенов — мужских половых гормонов. Поскольку гормональный фон выглядит нарушенным, яичники перестают функционировать в нормальном режиме. Оболочка их постепенно уплотняется, становится толще, и фолликулы не имеют возможности к распаду, следовательно, не может выйти и яйцеклетка. В то же время сами фолликулы начинают заполняться жидким содержимым, что и представляет собой процесс образования кист. Чем больше кистообразных формирований наблюдается в яичниках, тем более сложной является форма самого поликистоза.

Природа поликистоза до сих пор не выяснена полностью. Поэтому на сегодняшний день можно говорить о следующих причинах СПКЯ, отзывы о которых специалистами могут даваться самые разнообразные:

Помимо этого в последнее время многие исследователи утверждают, что одной из причин возникновения поликистоза яичников может оказаться нарушение гипоталамических центров, в результате чего гонадотропины начинают синтезироваться также с патологиями. В этом случае симптомы и причины поликистоза яичников рассматриваются по так называемой центральной теории происхождения СПКЯ.

Говоря о наследственных причинах развития поликистоза, можно отметить, что в группе риска находятся те женщины, в роду у которых наблюдались случаи опухолей матки и яичников. Некоторые специалисты утверждают, что существует прямая связь между поликистозом яичников у женщины и возрастом ее родителей. Девочка, чьи родители родили ее в очень зрелом возрасте, имеет куда больше шансов на развитие у нее поликистоза яичников в будущем.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Симптомы такого заболевания, как поликистоз яичников, нельзя назвать специфичными, и при этом они отличаются разнообразием. Все это затрудняет выделение признаков СПКЯ из ряда симптомов других заболеваний. Сложность заключается в том, что подобные признаки могут проявляться и во многих иных случаях гормональных отклонений.

Существуют некоторые внешние симптомы заболевания, которые можно отметить даже при поверхностном осмотре. Все они хорошо известны специалистам и не могут служить основанием, на котором будет ставиться окончательный диагноз и назначаться лечение. Однако обращать на них внимание обязательно нужно. Так, к симптомам поликистоза яичников относят сильную угревую сыпь в области лица. Еще одним ярко выраженным симптомом можно назвать рост волос на теле. Это явление разделяют на несколько разновидностей, в том числе:

Такие явления всегда указывают на гормональные нарушения, а также на поражения как самих яичников, так и надпочечников. У женщины, в связи с усиленным синтезом андрогенов, может измениться тембр голоса на более низкий, иногда отмечаются и случаи изменения самого телосложения по мужскому типу.

Симптомы и причины первичного и вторичного поликистоза яичников также могут различаться. Например, при первичном поликистозе женщина может наблюдать у себя гипертрихоз, однако молочные железы у нее являются развитыми, а телосложение — правильным. В случае с поликистозом вторичной формы у женщины чаще наблюдается гирсутизм, молочные железы обычно очень слабо развиты. Однако есть и общий признак СПКЯ — это избыточная масса тела с уклоном в ожирение.

Что касается менструального цикла, то при поликистозе он начинается в обычном возрасте (до 13 лет). Существует единственное исключение, при котором может наблюдаться отсутствие менструаций, когда поликистоз яичников развивается на фоне дисфункции надпочечников. Однако в связи с развитием кистозных образований в яичниках возникают и сложности, связанные с прохождением менструального цикла. При этом у многих пациенток наблюдаются боли в нижней части живота, имеющие тянущий характер. Все это может привести к бесплодию женщины, поскольку отсутствие менструации или общие сбои цикла являются признаками, указывающими на репродуктивную дисфункцию.

Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

В случаях подозрения на развитие поликистоза яичников симптомы и лечение могут быть утверждены только на основании тщательной диагностики. К счастью, современные медицинские технологии и возможность проведения любых лабораторных исследований позволяют поставить диагноз с точностью.

Для начала пациентка должна пройти общий осмотр, затем обязателен осмотр гинекологический и гормональный. На основании результатов женщине назначают УЗИ яичников, такое исследование способно показать наличие кист на поверхности яичников.

Необходим при проведении диагностики и подробный анализ крови, который покажет количество андрогенов и других гормонов в крови, а также пропорции их. Обследование гормонального характера позволяет выявить и инсулинозависимость женщины.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Основанием для назначения курса лечения может явиться общее состояние женщины, ее намерение забеременеть и выносить ребенка, а также сложность протекания самого заболевания. При поликистозе яичников лечение нередко начинается со строгой диеты, чтобы вес тела уменьшился. После того, как масса тела пришла в норму, необходимо переходить к устранению нарушений, вызванных гормональным сбоем. Медицинские мероприятия, направленные на восстановление менструального цикла и ликвидацию признаков гиперандрогении помогают значительно улучшить ситуацию. В этом случае используется прием препаратов, в которых концентрация эстрогенов снижена. Используются и комбинированные оральные контрацептивы, действие которых также направлено на ликвидацию поликистоза яичников. В случае если терапевтические процедуры не помогают, пациентке может быть проведена операция по эндотермокоагуляции или резекции яичника. Такое решение обусловлено готовностью женщины излечиться от бесплодия и отрицательным результатом приема гормональных препаратов.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Поликистоз яичников ( Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) , Синдром Штейна-Левенталя , Склерополикистоз )

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Причины

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Патогенез

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

Симптомы поликистоза яичников

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию. У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием. Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак, развивающийся у 19-25% больных. К другим отдалённым последствиям относятся различные виды цереброваскулярной недостаточности (риск повышается в 2,8-3,4 раза), толерантность к глюкозе, возникающая у 40% пациенток после 40 лет и прогрессирующая у половины из них до сахарного диабета второго типа на протяжении шести лет.

Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно). Втрое повышается риск перинатальной смертности. К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников, оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие.

Диагностика

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения . Методы диагностики включают:

Читайте также:  Последствия кровоизлияния в мозг прогноз инсульта головного мозга у пожилых, сколько живут после удара, обширное кровоизлияние

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла. Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Лечение поликистоза яичников

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников — это общее гормональное нарушение у женщин репродуктивного возраста, вызванное сбоем нейроэндокринной системы. Само название болезни говорит об образовании многочисленных кист на поверхности и внутри яичника. В результате этого нарушается функция работы яичников: овуляции отсутствуют или нерегулярны, повышается секреция андрогенов и эстрогенов; поджелудочная железа выделяет много инсулина; усиленно работает кора надпочечников, гипоталамус и гипофиз.

Многочисленные кисты, одиночные или сливающиеся в затейливые «гроздья», приводят к тому, что в яичнике не может созреть доминантный фолликул, преобладают ановуляторные циклы, женщина не может забеременеть. Поликистоз яичников указывает на изменение гормонального уровня. Как показывают исследования, поликистозом яичников страдают около 10% женщин репродуктивного возраста, независимо от расы или климатических условий. Признаки СПКЯ (синдром поликистоза яичников) появляются после первых менструаций, в некоторых случаях развиваются позже.

Причины синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

До сих пор не установлены точные причины СПКЯ — синдрома поликистозных яичников. Некоторые специалисты считают, что в результате гормональных изменений затрудняется высвобождение зрелых яйцеклеток, поэтому отсутствует овуляция.

Факторами возникновения диагноза поликистоз яичников могут быть наследственность, стрессы, перенесенные респираторные заболевания (особенно ангины), нарушения гормонального баланса, гинекологические воспаления, наличие некоторых хронических заболеваний (например, мастопатии), отсутствие регулярной сексуальной жизни. Вдобавок изменение климатических условий и экологическая обстановка могут спровоцировать развитие дисбаланса работы женского организма. При диагнозе поликистоз яичников, причины возникновения болезни очень разные и, учитывая то, что их трудно определить, к лечению данного заболевания нужно подходить комплексно.

Симптомы поликистоза яичников

При диагнозе поликистоз яичников, симптомы и причины возникновения заболевания могут изменяться так же, как тип и степень тяжести, в зависимости от особенностей организма. Чтобы уверенно диагностировать болезнь, должны быть такие симптомы СПКЯ:

Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Для правильной диагностики врач обращает внимание не только на результаты ультразвукового исследования, но и на лабораторный анализ крови на содержания гормонов, который проводится несколько раз в определенные дни менструального цикла. Диагностика синдрома поликистозных яичников только тогда будет надежной, если она основывается на результатах ультразвукового и лабораторного исследования и учитывает весь комплекс симптомов — клинических проявлений болезни. Врач задает вопросы о том, как проходит менструальный цикл, не изменялся ли резко вес, болели ли близкие родственницы синдромом СПКЯ. Затем проводится физическое обследование, при котором измеряется рост, вес, артериальное давление, индекс массы тела и размер живота.

Во время гинекологического осмотра выявляется увеличение яичников и в некоторых случаях клитора. Проверяются половые органы на предмет болезненности, наростов, других нарушений. В ходе проведения лабораторных анализов кровь изучается на уровень гормонов (эстрогенов, ФСГ, LH, тестостерона и т.д.), глюкозы, липидов, пролактина, делаются тесты на беременность и функции щитовидной железы. Во время проведения УЗИ органов малого таза проверяется внешний вид яичников и толщина слизистой оболочки матки.

При проведении мастографии молочных желез следует исключить наличие мастопатии. Иногда, если есть подозрение на наличие опухоли матки или яичников, трубную беременность, разрыв кисты яичника, жалобы на хроническую тазовую боль, требуется проведение тазовой лапароскопии, когда через переднюю брюшную стенку с помощью эндоскопа проводится осмотр органов.

Осложнения синдрома поликистозных яичников

Женщины, у которых выявлен поликистоз яичников, больше подвержены к развитию таких заболеваний, как рак молочной железы и рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия), что провоцируется воздействием высокого уровня эстрогена. Избыточный вес приводит к усилению выработки инсулина — следовательно, развивается диабет, повышение уровня холестерина, С-реактивного белка, гипертония. Накопление жира в печени вызывает тяжелое воспаление — стеатогепатит. Женщина плохо спит, так как апноэ (остановка дыхания во время сна) способствует частому пробуждению, недосыпанию, депрессии. И, наконец, синдром СПКЯ является причиной бесплодия.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Изначально попытки лечения синдрома поликистозных яичников заключались в оперативном вмешательстве. Яичники декапсулировали или подвергали частичной резекции, рассекали овариальное ложе или аккуратно применяли принцип диатермии (нагревание) яичников. Иногда эти операции были весьма успешными и восстанавливали способность женщины к деторождению, позволяли резко снизить уровень секреции андрогенов яичниками, нормализовали менструальный цикл. Однако не всегда оперативное вмешательство приводило к успеху, были случаи возникновения осложнений и спаек. Поэтому специалисты всегда стремились отказаться от оперативного вмешательства в пользу консервативного лечения.

Но назначение антиандрогенов, эстрогенов, прогестинов хоть и нормализовало менструальный цикл, но было неэффективно в отношении кожных проявлений, не восстанавливало овуляцию и фертильность женщины, не устраняло нарушения инсулиновой секреции. Пациентки все равно набирали вес, усугублялись проблемы с углеводным обменом и щитовидной железой. В дальнейшем попытки усовершенствовать консервативное лечение СПКЯ путем применения антиэстрогенных препаратов и тиреоидных гормонов оказались лучше, но успех был индивидуален и не всегда предсказуем.

Более высокий процент успеха был достигнут, когда стали применять комбинированную терапию – сочетание препаратов первой линии, нормализующих чувствительность тканей к инсулину (метформин, глитазоны) с уже ранее известными эстрогенами, антиандрогенами и т.д. Такой подход к лечению СПКЯ, отзывы о котором были наиболее положительными, позволил почти полностью исключить оперативное вмешательство.

На сегодняшний день лечение синдрома поликистозных яичников начинается с борьбы с избыточным весом, доведения массы тела до нормы, так как остальные методы лечения при избыточном весе могут не дать никаких результатов. Сочетание низкокалорийной диеты (не более 2000 ккал в сутки) с разгрузочными днями и легкими физическими нагрузками дает положительное влияние на физическое и психологическое состояние женщины. Потеряв вес всего лишь на 5%, можно скорректировать гормональный дисбаланс и увеличить шансы на долгожданную успешную беременность.

Если это не дало хороших результатов, назначают терапию для снижения инсулинорезистенстности. Добавляют медикаментозное лечение всех гормональных нарушений в организме. Третий этап лечения возможен только при достижении положительного результата в снижении массы тела и устранении гормональных сбоев. Он подразумевает под собой стимулирование овуляции для восстановления детородной функции. Перед этим исключают спайку маточных труб и мужское бесплодие.

В некоторых случаях лечение синдрома поликистозных яичников возможно только хирургическим методом. Следует заметить, что такой метод отрицательно влияет на функцию яичников – они быстро угасают. Поэтому к оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда медикаментозные методы не помогли или женщинам после 30 лет с выраженными признаками гирсутизма и нарушениями менструального цикла, либо с развитием гиперпластических процессов эндометрия.

На сегодняшний день самый популярный хирургический метод лечения синдрома поликистозных яичников – это лапароскопия, преимущества которой очевидны: малая травматичность, что способствует скорому послеоперационному восстановлению и возможность параллельно устранить спаечный процесс в малом тазу. Во время проведения операции хирург делает небольшой разрез в животе и с помощью трубки с камерой – лапароскопа отслеживает изображения яичников и органов малого таза. Через другие небольшие разрезы врач применяет электрический ток или лазерную энергию, чтобы прожечь отверстия в фолликулах на поверхности яичников для пробуждения их к овуляции. Это способствует вызреванию полноценной яйцеклетки и повышает шансы женщины забеременеть.

К сожалению, после лапароскопии яичники работают в нормальном режиме только полгода и после такой операции они могут быстро угасать, возникают спаечные процессы. Тем не менее, для бездетных пар это может стать единственным шансом стать полноценной семьей, счастливыми родителями.

Прогноз и профилактика синдрома поликистозных яичников

Современная медицина доказала, что поликистоз яичников — не приговор. После проведенного курса лечения женщина может забеременеть, успешно выносить и благополучно родить здорового ребенка. Для большинства случаев скорее характерны трудности с зачатием, чем с вынашиванием. Поэтому очень часто, что у нее поликистоз, женщина узнает, когда приходит на прием к гинекологу по причине бесплодия. Но иногда заболевание возникает у девочек 12-14 лет, когда в организме начинается гормональная перестройка. Своевременно посещая профилактические осмотры у подросткового врача-гинеколога, девушка уже заботится о своем женском здоровье.

Важно вести здоровый образ жизни, рационально питаться, заниматься оздоровительной физкультурой и посильным физическим трудом. Начинать профилактику ожирения надо с самого раннего возраста, нельзя перекармливать ребенка. Нельзя употреблять спиртные напитки, даже пиво, в 12-14 лет, курить. Курение вредит яичникам, особенно в подростковом возрасте, когда только началась их работа и бурно идет гормональная перестройка.

Взрослые женщины также должны поддерживать свое здоровье в нормальном состоянии. Для этого надо постоянно держать свой вес под контролем, так как ожирение повышает резистентность к инсулину, обращать внимание на продукты в соответствии с уровнем активности. Полезнее всего употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (зерновой хлеб, крупы, булгур, бобовые и т.д.), ограничив употребление простых углеводов — торты, конфеты, мороженое. Несложные физические упражнения и посильный труд могут вылечить или предотвратить такое заболевание, как синдром поликистозных яичников.

Чтобы подготовиться к посещению врача-гинеколога по поводу диагностики и лечения поликистоза яичников, надо записать все симптомы, даже если они, как вам кажется, не связаны между собой; составить список лекарств, витаминов, которые вы принимаете; заранее надо подготовить вопросы, которые вас интересуют. Так как во время посещения врача вы можете получить много информации, возьмите с собой записную книжку.

Поликистоз яичников

Обзор

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) распространенное заболевание, влияющее на работу женских половых желез.

СПКЯ встречается у миллионов женщин. Заболевание характеризуется тремя главными признаками:

Как правило, диагноз СПКЯ ставится, если есть хотя бы два из выше перечисленных признаков.

В поликистозных яичниках образуется большое количество безвредных кист размером до 8 мм. Кисты — это недоразвитые фолликулы, похожие на мешочки в которых созревают яйцеклетки. При СПКЯ эти мешочки не могут выпустить яйцеклетку, то есть овуляция не наступает. По некоторым оценкам, примерно у каждой пятой женщины возникает поликистоз яичников, но более половины из них не испытывают никаких симптомов.

Поликистоз яичников может повысить риск некоторых общих заболеваний в будущем, например, сахарного диабета второго типа и атеросклероза. Если вы думаете, что у вас может быть СПКЯ, обратитесь к гинекологу.

С помощью лечения удается скомпенсировать симптомы поликистозных яичников. Если у вас СПКЯ и есть избыточный вес, похудение и здоровое питание могут помочь ослабить некоторые проявления.

Избыточное оволосение, нерегулярные месячные и трудности с зачатием лечатся с помощью лекарственных препаратов. Если лекарства для повышения фертильности не помогают, может быть рекомендована хирургическая операция на яичниках (резекция) с помощью лапароскопического доступа (через точечные разрезы). При этом с помощью высокой температуры или лазера уничтожается ткань, вырабатывающая в яичниках андрогены, такие как тестостерон. После лечения большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), как правило, проявляются в позднем подростковом возрасте или на рубеже двадцатилетия. Не у каждой женщины с поликистозом проявляются все симптомы. Степень выраженности каждого признака может варьировать от легкой до тяжелой. У многих женщин единственным симптомом являются нерегулярные месячные или неспособность забеременеть.

Самые распространенные симптомы СПКЯ включают в себя:

Если у вас есть из данных симптомов, обратитесь к гинекологу.

Поликистоз яичников является одной из наиболее распространенных причин бесплодия у женщин. Многие женщины обнаруживают, что у них СПКЯ, когда безуспешно пытаются забеременеть.

Во время каждого менструального цикла из яичника выходит выпускает одну (реже — две) яйцеклетки, которые устремляются в матку. Этот процесс называется овуляцией и, как правило, происходит раз в месяц. У женщин с СПКЯ овуляция может не наступать вовсе или происходить реже обычного, что проявляется нерегулярными месячными и проблемами с зачатием.

СПКЯ может увеличить вашу предрасположенность к другим заболеваниям в будущем. Например:

Читайте также:  Применение салицилово-цинковой пасты для лечения прыщей

Женщины, у которых часто отсутствовали или были слишком нерегулярными месячные (реже 3–4 раз в год) в течение нескольких лет, имеют повышенный риск развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки). Однако риск развития рака эндометрия все же невелик и может быть минимизирован с помощью методов регуляции месячных, например, пероральных контрацептивов или внутриматочной спирали.

Причины поликистоза яичников

Точная причина синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) не известна, но предполагается, что заболевание связано с нарушением уровня гормонов.

Инсулинорезистентность (устойчивость к инсулину)

Инсулин — это гормон, который помогает доставлять глюкозу из крови в клетки, где она расщепляется для выработки энергии. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Инсулинорезистентность — это устойчивость тканей к действию инсулина. При инсулинорезистентности организму приходится вырабатывать больше инсулина, чтобы обеспечивать энергетическое питание клеток.

Высокий уровень инсулина приводит к усилению синтеза тестостерона в яичниках, который мешающет развитию фолликулов (мешочков в яичниках, где развиваются яйцеклетки) и препятствует нормальной овуляции. Инсулинорезистентность также может приводить к прибавке в веса, что может усугубить симптомы СПКЯ, так как избыточный вес заставляет организм вырабатывать еще больше инсулина.

Гормональный дисбаланс при поликистозе яичников

У многих женщин с синдромом поликистозных яичников происходит нарушение баланса некоторых гормонов, в том числе следующих:

Причина гормональных расстройств точно не известна. Существуют предположения, что проблема может крыться в самом яичнике, других железах, вырабатывающих данные гормоны, или в участке мозга, отвечающего за их выработку. Изменения также могут быть вызваны невосприимчивостью к инсулину (инсулинорезистентностью).

Генетические причины поликистоза яичников

Иногда синдром поликистозных яичников (СПКЯ) передается по наследству. Если у ваших родственников, например, у матери, сестры или тети, есть СПКЯ, то риск того, что у вас разовьется данное заболевание, повышен. Таким образом, связь синдрома поликистозных яичников с наследственностью очевидна, однако какие именно гены виноваты в развитии заболевания пока не ясно.

Диагностика поликистоза яичников

Если у вас есть признаки синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), обратитесь к гинекологу.

С помощью опроса и осмотра, а также измерения кровяного давления врач сможет исключить другие причины ваших жалоб. Для подтверждения диагноза гинеколог может назначить ультразвуковое исследование яичников (УЗИ), с помощью которого можно обнаружить типичные для поликистоза изменения — кисты. Кисты — это недоразвитые фолликулы, в которых растут яйцеклетки, похожие на мешочки.

Для определения уровня гормонов, глюкозы и холестерина вам могут назначить анализ крови.

Диагноз СПКЯ ставят при исключении других возможных причин ваших симптомов. О наличии поликистозных яичников говорят, по крайней мере, два из перечисленных ниже критерия:

Так как для подтверждения диагноза требуется соответствие лишь двум параметрам, возможно, вам не придется делать УЗИ или сдавать анализ крови для подтверждения диагноза СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников лечит гинеколог — специалист по заболеваниям женской репродуктивной системы. В случае необходимости назначается консультация других врачей: эндокринолога, терапевта. В ходе лечения назначаются регулярные визиты к . Частота осмотров зависит от выраженности СПКЯ, возраста, веса и наличия сопутствующих заболеваний (диабета, повышенного давления, атеросклероза и др.).

Лечение поликистоза яичников

Женщины с избыточным весом могут значительно облегчить симптомы и снизить риск развития хронических заболеваний, сбросив лишний вес. Потеря лишь 5% веса может значительно облегчить симптомы СПКЯ.

Чтобы определить, соответствует ли ваш вес норме, рассчитайте свой индекс массы тела (ИМТ). Индекс массы тела представляет собой отношение массы на рост в квадрате. Нормальный ИМТ составляет 19–25. Чтобы нормализовать вес необходимо регулярно заниматься спортом и правильно питаться. В вашем рационе должно быть много овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов (например, цельнозернового хлеба, хлопьев и неочищенного риса), постного мяса, рыбы и курицы. Врач может направить вас к диетологу, который подробно расскажет о диете для снижения массы тела.

Риски при беременности

Беременность на фоне синдрома поликистозных яичников сопряжена с рядом вероятных осложнений, например, высокого кровяного давления (гипертонии), преэклампсии, гестационного диабета и выкидыша. Риск особенно высок, если у вас ожирение.

Поэтому снизив вес на этапе планирования беременности, вы существенно снизите вероятность тяжелых осложнений во время вынашивания ребенка и родов. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) невозможно полностью вылечить, однако существуют различные методы лечения его симптомов.

Лекарственные препараты для лечения поликистоза яичников

Существуют различные подходы к медикаментозному лечению СПКЯ. Лечебная тактика зависит от симптомов. Основные лекарственные препараты описаны ниже.

Для восстановления нормального ритма месячных вам могут порекомендовать пероральный контрацептив или таблетки прогестерона (которые могут назначаться регулярно или периодами). Такая терапия снижает риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки), который может развиться при отсутствии регулярных месячных. Внутриматочная спираль также может снизить этот риск, но не нормализует месячные.

При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть. Как правило, в первую очередь женщинам с СПКЯ, пытающимся забеременеть, рекомендуют препараты под названием кломифен и метформин. Эти препараты стимулируют ежемесячный выход яйцеклетки из яичника (овуляцию). Вам может быть предложен один из этих препаратов или оба сразу.

Если несмотря на прием кломифена и (или) метформина вы не можете забеременеть, вам могут предложить другой тип лекарств под названием гонадотропин. Однако, на фоне приема этих препаратов существует риск суперовуляции и многоплодной беременности.

Альтернативой гонадотропину служит хирургическая процедура под названием лапароскопическая резекция яичников (см. ниже). Данный метод лечения может быть так же эффективен, как гонадотропин, но он не увеличивает риск многоплодной беременности. Перед началом лечения врач исключит непроходимость маточных труб, которая тоже может быть причиной проблем с зачатием, но требует других методов лечения.

Существуют различные препараты для контроля избыточного оволосения (гирсутизма) и потери волос (облысения):

Данные препараты блокируют действие мужских гормонов, таких как тестостерон, а некоторые также подавляют выработку этих гормонов в яичниках. Крем под названием эфлорнитин также может использоваться для замедления роста нежелательных волос на лице. Этот крем не удаляет волосы и не избавляет от нежелательных волос на лице, поэтому его лучше использовать вместе со средством для удаления волос. Вы можете заметить улучшения через 4–8 недель лечения. В России препарат пока не зарегистрирован и не продается.

Если у вас растут нежелательные волосы, возможно, вам также следует применять методы физического удаления лишних волос (например, выщипывание волос, бритье, эпиляция нитью, кремом или лазером).

В лечении прочих симптомов СПКЯ используют:

Хирургическое вмешательсво при синдроме поликистозных яичников

Для устранения проблем с зачатием при СПКЯ может быть проведена эффективная хирургическая процедура — лапароскопическая резекция яичников (клиновидная резекция). Под общим наркозом врач сделает небольшой надрез в нижней части живота и введет в вашу брюшную полость тонкий длинный оптический прибор под названием лапароскоп. Затем хирургическим путем при помощи высокой температуры или лазера будет удалена часть яичников, вырабатывающая андрогены (мужские гормоны).

Есть доказательства того, что лапароскопическая резекция яичников приводит к снижению уровня тестостерона и лютеинизирующего гормона (ЛГ) и повышению уровня фолликулостимулирующего гормона. Это помогает восстановить гормональный баланс и нормальную работу яичников.

К какому врачу обратиться при синдроме поликистозных яичников?

С помощью нашего сервиса можно удобно выбрать хорошего гинеколога или гинеколога-эндокринолога, который занимается диагностикой и лечением синдрома поликистозных яичников.

Если вам потребуется операция, найдите надежную гинекологическую больницу, где вам смогут помочь, прочитав отзывы о ней.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Поликистоз яичников: причины, диагностика, лечение

Поликистоз яичников — это серьёзная гинекологическая патология, являющаяся одной из причин бесплодия. Пусковой момент в развитии поликистоза — нарушение гуморальной регуляции — механизма гормональной регуляции желёз внутренней и внешней секреции. В отличие от мужчин, женская половая система имеет цикличность, и сбой ритма приводит к серьёзным нарушениям, к которым и относится поликистоз.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИКИСТОЗА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898567″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov.jpg?fit=823%2C550&ssl=1?v=1572898567″ src=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov-823×550.jpg?resize=790%2C720″ alt=”поликистоз яичников” width=”790″ height=”720″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov.jpg?zoom=2&resize=790%2C720&ssl=1 1580w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov.jpg?zoom=3&resize=790%2C720&ssl=1 2370w” sizes=”(max-width: 790px) 100vw, 790px” data-recalc-dims=”1″ />

Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Как развивается поликистоз яичников

Главная причина заболевания — это отсутствие по каким-либо причинам овуляции (выхода яйцеклетки в фаллопиеву трубу) у женщины детородного возраста. Механизм развития поликистоза проходит следующим образом:

Если по каким-то причинам выхода яйцеклетки не происходит, то фолликул не разрывается, а перерождается, и на его месте образуется киста, внутри которой вокруг ооцита (несозревшей яйцеклетки) скапливается жидкость. На следующий месяц овуляция вновь не происходит, и новый фолликул также перерождается, образуя кисту.

Если нарушение гуморальной регуляции продолжается длительное время, на яичнике образуются целые скопления кист, расположенных как поодиночке, так и гроздями.

Поликистоз на начальных стадиях успешно лечится, ведь его причина чаще всего — гормональное нарушение. Если запустить заболевание, это приведёт к тому, что овуляция полностью прекратится и наступит бесплодие.

Причины развития поликистоза яичников

На сегодняшний день нет точного ответа, что же является истинной причиной поликистоза яичников. Однако известны факторы, способствующие развитию заболевания, что подтверждают наблюдения и врачебная статистика.

Инсулинорезистентность. Под этим термином понимается неспособность клетками организма воспринимать гормон инсулин. Из-за этого организм теряет контроль над уровнем глюкозы в крови. Казалось бы, какая связь может быть между заболеваниями яичников и диабетом? Оказывается, прямая.

Инсулин вырабатывается особыми участками органа — «островками Лангерганса», расположенными в хвосте поджелудочной железы. Гормон поступает в кровь, благодаря чему клетки забирают сахар, чтобы его использовать или оставить в запас в виде гликогена. При инсулинорезистентности клетки перестают воспринимать инсулин, и высокий сахар в крови оказывает токсическое воздействие на организм.

При отсутствии чувствительности к инсулину гипофиз, надпочечники и яичники реагируют только на высокие дозы инсулина, поэтому испытывают нехватку глюкозы. Чтобы сгладить ситуацию, эти органы вырабатывают лютеинизирующий гормон и андрогены в повышенном количестве.

В 50% случаев инсулинорезистентность развивается на фоне лишнего веса, нарушениях метаболизма (обмена веществ) и большого количества висцерального жира (жировой прослойки, окружающей внутренние органы).

Неправильное функционирование гипофиза . Гипофиз — это участок головного мозга, отвечающий за выработку ряда гормонов, в том числе и половых. Контролирует гипофиз отдел промежуточного мозга гипоталамус, который связан нейронами со всеми отделами нервной системы. Гипоталамо-гипофизная система поддерживает обменно-эндокринную работу организма.

По ряду причин возникает сбой в выработке гормонов гипофиза. К таким причинам относятся:

Нарушение в работе гипофиза выражается в повышенной выработке мужских гормонов (андрогенов) и снижении уровня фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за созревание яйцеклетки.

Нарушение в работе надпочечников . Эти органы наравне с яичниками контролируются передним отделом гипофиза, поэтому их работа взаимосвязана. Часто наряду с поликистозом яичников у пациенток наблюдается гиперплазия коры надпочечников. Это заболевание нарушает выработку ряда гормонов, в том числе и половых.

Заболевания щитовидной железы . Гипотериоз (нехватка гормонов щитовидной железы по своим проявлениям схож с поликистозом, но требует иного лечения.

Наследственный фактор . Если у матери, тёти, сестры или других родственниц имеется такое заболевание, то риск развития поликистоза довольно высок.

Ожирение . У женщин с большим количеством лишнего веса постепенно развивается инсулинорезистентность. К тому же высокий процент подкожно-жировой клетчатки способствует образованию андрогенов, которые при низкой выработке гормона ФСГ не превращаются в эстрогены. Помимо развития поликистоза, у женщин наблюдается повышенная волосатость, набор лишнего веса, потливость, нездоровый аппетит, жирность кожи и волос.

Виды поликистоза яичников

По механизму развития поликистоз бывает двух видов:

Признаки и симптомы заболевания

Первичный поликистоз, вызванный нарушениями в работе гипоталамуса, выражается не так явно, как вторичный, причиной которого является патология надпочечников. Основная жалоба пациенток — невозможность наступления беременности.

Также у больных отмечаются следующие симптомы поликистоза яичников:

Диагностика поликистоза яичников

Поликистоз яичников прекрасно визуализируется на УЗИ. В первую очередь заметны увеличенные размеры яичников. В норме они должны составлять 2×3 см при объёме до 10 см3.

На наружном слое в первой фазе цикла будет видны несколько фолликул размером 6-8 мм. В период овуляции (12-15 день с начала менструации) заметен уже один доминантный фолликул, а затем на его месте появляется жёлтое тело. Всё это отображается на экране УЗИ-монитора при осмотре здоровой женщины.

При поликистозе яичник увеличивается в объёме до 13 см3, а в тяжёлых случаях его размеры превышают размеры матки. Вместо фолликул видны кистозные образования диаметром до 12 мм, расположенные хаотично или «виноградными гроздями». Капсула яичников утолщена, заметно гиперэхогенное разрастание соединительной ткани. Допплерография показывает усиленный кровоток внутри яичников.

Одного УЗИ яичников для постановки точного диагноза недостаточно. Существуют некоторые заболевания, эхопризнаки которых схожи с поликистозом яичников, например, синдром Кушинга, гиперпролактинемия, гипотериоз. Также возможны погрешности в выявлении степени кистозного поражения. Поэтому пациентке обязательно необходимо сдать анализы на гормоны.

Какие гормоны влияют на развитие поликистоза яичников

При установлении диагноза поликистоз яичников женщине необходимо пройти анализ гормонов. Общая картина покажет степень гормонального сбоя, а также поможет разработать оптимальную гормонотерапию.

Диагноз ставится на основании результатов анализа на следующие гормоны:

Лютеинизирующий (ЛГ)

Этот пептидный гормон вырабатывается передним отделом гипофиза вместе с фолликулостимулирующим гормоном. В первой половине цикла ЛГ стимулирует выработку эстрогена и рост жёлтого тела. Именно благодаря ЛГ происходит рост фолликулы.

Норма гормона в первые 9-10 дней цикла составляет 1,45-10 мЕд/мл. К моменту созревания яйцеклетки количество эстрогена достигает своего пика, что даёт сигнал гипоталамусу, и он отдаёт приказ гипофизу наращивать производство фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Лютеинизирующий гормон увеличивается до показателей 6,15-16,8 мЕд/мл.

Высокая концентрация ЛГ и ФСГ приводит к разрыву оболочки фолликула и выходу яйцеклетки. Начиная с 16-го дня с начала менструации уровень ЛГ падает до 1,07-9,1 мЕд/Мл. При поликистозе лютеинизирующий гормон вырабатывается в больших количествах, что приводит к повышенной выработке андрогенов (тестостерона).

Читайте также:  Церебрастенический синдром: признаки, профилактика и лечение

Фолликулостимулирующий (ФСГ)

Это гликопротеин, вырабатываемый гипофизом. Гормон в первой половине цикла отвечает за превращение тестостерона в эстроген. Его норма составляет 3,5-12,5 мЕд/мл. Если ФСГ будет ниже нормы, ооцит не сможет превратиться в яйцеклетку. На 14-16-й день происходит овуляция, показатели ФСГ поднимаются до 21,5 мЕд/мл.

Как только происходит разрыв оболочки фолликула, уровень фолликулостимулирующего гормона резко падает, его показатель составляет 1,7-9 мЕд/мл. Гормон выделяется импульсами каждый час в первые две фазы цикла, а затем периодичность сокращается до каждые 4 часа.

Работает ФСГ в тандеме с ЛГ. Для нормального функционирования детородной системы важно, чтобы соотношение ЛГ к ФСГ составляло 1,5:1-2:1. При поликистозе типично отклонение свыше 2,5:1, однако такой же результат даёт злокачественная или доброкачественная опухоль гипофиза или начало климакса. Поэтому для более точной диагностики необходимы сведения о показателях других гормонов.

Тестостерон

Это андроген — мужской половой гормон, без которого и женская детородная система не могла бы функционировать. Сам по себе он не активен, и запускается только под воздействием тропных гормонов (ФСГ, ЛГ) вырабатываемых гипофизом, поэтому сбой в работе гипофиза приводит к отклонению уровня андрогена.

Половина всего тестостерона вырабатывается из жировой ткани, по 25% корой надпочечников и яичниками. Под воздействием ФСГ тестостерон превращается в эстроген, который подготавливает организм к возможному зачатию. При поликистозе яичников из-за дисбаланса лютеинизирующего гормона гормон вырабатывается в больших количествах, что приводит к излишней активности коры надпочечников. По сравнению с мужчинами тестостерон у женщин содержится в минимальном количестве, среднее значение составляет 0,29-3,17 мЕд/Мл.

Инсулин

Связь между инсулинорезистентностью и поликистозом яичников доказана, хотя точные причины взаимосвязи не выявлены. Однако более 50% пациенток с поликистозом яичников имеет инсулинрезистентность жировой мышечной тканей при сохранении чувствительности к глюкозе яичников. Как итог — уровень инсулина в крови зашкаливает, что вызывает гиперстимуляцию яичников.

Андрогены и эстроген производятся сверх нормы, это приводит к сбою менструального цикла. Учёные считают, что такой вид инсулинрезистентности имеет генетическую природу, поэтому его причина отнюдь не увлечение сладким. Инсулинрезистентность не выявляет обычный анализ крови на сахар. Для этого необходимо сдать ХОМА-тест (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) — он рассчитывается по особой формуле, и результат не должен превышать 2,7.

Кортизол

Это гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Он участвует во многих жизненно важных процессах, отвечает за поддержание энергетических ресурсов, углеводный обмен. Кортизол вырабатывается в течение всего дня неравномерно. Пик приходится на утро, а к вечеру его уровень падает. Однако во время стресса кортизол просто зашкаливает. Это приводит к учащённому сердцебиению, потливости, чувству тревоги и страха.

Скачок кортизола вызывает подавление выработки гипофизом тропных гормонов, соответственно, меньше вырабатывается тестостерона и эстрогена, участвующих в менструальном цикле. Так природа обезопасила себя: зарождение новой жизни в неблагоприятных условиях нежелательно, поэтому всплеск кортизола приводит к подавлению выработки половых гормонов.

Оптимальный уровень кортизола – 138-625 нМоль/л. Отклонение от нормы вызывает подавление развития фолликулы и яйцеклетки. Длительный, затяжной стресс порой заканчивается полным прекращением менструации и развитием поликистоза яичников.

17-ОН-прогестерон

Это промежуточное вещество стероидной группы, вырабатываемое как женским, так и мужским организмом. В результате метаболических процессов обычный прогестерон превращается в 17-гидроксипрегненолона (17-ОН-прогестерон), из которого затем продуцируются андрогены (тестостерон и эстрадиол) и кортизол.

В первой фазе цикла гормон имеет концентрацию 0,2-1,2 нг/мл, после овуляции повышается до 1-4,5 нг/мл. При поликистозе наблюдается как повышение, так и понижение показателей 17-ОН-прогестерона. В первом случае можно говорить о врождённой дисфункции коры надпочечников.

У пациентки такая патология сопровождается повышенной волосатостью рук, ног, растут усики, волосы появляются на спине, груди. Параллельно у женщин отмечается инсулинрезистентность и проблемы с давлением. Повышенный 17-ОН-прогестерон типичен для поликистоза яичников.

ДЭА-сульфат

Дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭАС) — это андроген, который производится корой надпочечников, а также с помощью яичников. Под воздействием фермента фосфатазы ДГЭАС трансформируется в тестостерон или эстроген. При поликистозе яичников уровень дегидроэпиандростерон сульфата повышается, поэтому вместо женских половых гормонов в организме вырабатывается тестостерон. Это проявляется в повышении аппетита, наборе лишнего веса и проблемах с менструацией.

Тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и тиреотропин (ТТГ)

Гипофиз вырабатывает также тиреотропный гормон (ТТГ), который активизирует деятельность щитовидной железы. Она выделяет трийодтиронин и тиреотропин, и при нехватке этих гормонов возникает гипотериоз — потеря чувствительности к Т3 и Т4. На этом фоне увеличивается количество вырабатываемого пролактина. Этот гормон в высокой концентрации не только не позволяет забеременеть, но и вызывает поликистоз яичников.

Диагностика причин, вызвавших развитие поликистоза яичников

В развитии поликистоза яичников выделяют две основные причины: нарушение функционирования коры надпочечников и патология работы гипофиза. Чтобы назначить правильное лечение и не ошибиться с выбором гормональных препаратов, врач проводит следующие диагностические пробы:

Дексаметазоновая проба . Дексаметазон — это синтетический глюкокортикостероид, который активно участвует в обменных процессах в организме. Дексаметазоновая проба позволяет подтвердить или опровергнуть адреногенитальную природу поликистоза яичников (вторичный поликистоз).

Суть пробы: если причиной заболевания является гиперфункция коры надпочечников, то приём Дексаметазона уменьшает выделение гипофизом адренокортикотропного гормона, стимулирующего работу надпочечников. Анализ крови покажет резкое снижение уровня андрогенов и метаболитов в моче. Если причина поликистоза не нарушение работы коры надпочечников, то снижение андрогенов в крови будет незначительным.

Адренокортикотропная проба . Суть метода аналогична предыдущей пробе, только в кровь вводится другой препарат. При введении адренокортикотропного гормона (АКТГ) уровень андрогенов в крови резко увеличится, а при поликистозе яичников повышение будет незначительным.

Метаболическая проба . При поликистозе яичников у пациентки наблюдаются метаболические нарушения. Для их выявления проводят анализ липидного состава крови, и в подтверждение диагноза выявляются следующие нарушения:

Нарушение липидного обмена приводит к развитию атеросклероза, ишемической болезни крови, тромбозов, почечной недостаточности.

Поликистоз яичников не всегда синоним бесплодия. Бесплодие после поликистоза наступает менее, чем в трети случаев, а в остальных 70% успешно лечится гормональными средствами либо при помощи хирургического вмешательства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников у женщин – заболевание, при котором для хорошего самочувствия очень важно придерживаться определенной диеты. Это должен быть не кратковременный курс очищения организма и похудения, а “образ жизни”. Следует сразу отметить, что диета при поликистозе не требует голодания и отмены еды…

Поликистоз яичников (СПКЯ) и беременность – эта тема волнует многих женщин, страдающих данным заболеванием. В яичниках образуется множество фолликулов, но яйцеклетки в них не вызревают, поэтому овуляция не наступает. Причина кроется в чрезмерной выработке яичниками андрогенов, которые не позволяют дозревать…

Природа – самый мудрый доктор, только нужно уметь воспользоваться ее плодами и иметь терпение, не бросать лечение на пол пути. Для лечения “женских болезней” издавна использовали растения. Особенно славятся своим благотворным действием на женскую гормональную систему и половые органы такие травы, как…

Последствия поликистоза яичников зачастую проявляют себя серьезными и опасными заболеваниями.

В зависимости от вида кисты яичника и ее размеров назначается соответствующая терапия: Медикаментозное лечение кисты яичника. Так как в основе образования лежит эндокринное заболевание, то назначаются гормональные препараты, контрацептивы, противовоспалительные средства для уменьшения кисты. При небольшом…

Причины кисты яичников Фолликулярная киста яичника причины Дермоидная киста яичника причины Причины эндометриоидной кисты яичника Лютеиновая киста яичника причины Диагностика кисты яичника Симптомы кисты яичника Разрыв кисты яичника симптомы …

Как лечить поликистоз яичников Лечение поликистоза яичников может проводиться с использованием различных методов – медикаментозных и хирургических. Гормональные контрацептивы Далеко не все женщины с поликистозными яичниками страдают бесплодием. Для женщин, которые не планируют беременность, для лечения…

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это заболевание женской половой сферы, которое характеризуется нарушением выработки женских половых гормонов, увеличением размеров яичников с появлением в них кист, расстройством менструального цикла, бесплодием и другими симптомами. В норме яичники представляют…

Поликистоз яичников – это наличие многочисленных мелких кист (наполненных жидкостью пузырьков) в яичниках, видимых во время ультразвукового исследования. Заболевание встречается примерно у каждой пятой женщины репродуктивного возраста.

Свое название это заболевание получило благодаря внешнему виду яичников, их еще называют мультифолликулярные яичники . Они увеличены и облеплены многочисленными кистами. Кисты яичников – это фолликулы, наполненные жидкостью, содержащей несозревшие яйцеклетки.

Причины поликистоза

Сложный процесс женского репродуктивного цикла регулируется изменением уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом мозга, в том числе лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), а также гормонами, вырабатываемыми яичниками.

Эко и аденомиоз возможно ли это? Сроки анализов для эко

Яичники вырабатывают женские гормоны эстроген и прогестерон, а также некоторое количество мужских гормонов андрогенов (тестостерон, андростендиол и дегидроэпиандостерон – ДЭА).

При поликистозе яичников у женщин в организме вырабатывается избыточное количество андрогенов, что приводит к нарушению соотношения мужских и женских гормонов, т.е. гормональному дисбалансу. В этом случае овуляция (выход яйцеклетки из яичников) происходит реже, чем положено или не происходит вообще (ановуляция). Прекращение овуляции приводит к нарушению или прекращению менструации.

Точные причины поликистоза яичников науке неизвестны, но исследования показывают, что заболевание связано с избытком инсулина – гормона, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин регулирует потребление клетками глюкозы (сахара) – первичного источника энергии организма. Избыток инсулина стимулирует выработку андрогенов яичниками. Кроме того, немалую роль играет наследственность и генетические факторы.

Поликистоз – распространенное гормональное заболевание среди женщин детородного возраста, от которого страдает 5-10% женщин. Ранняя диагностика и лечение помогают уменьшить риск развития долговременных осложнений, в том числе диабета и сердечных заболеваний.

Симптомы поликистоза яичников

Основные симптомы поликистоза :

В полной мере заболевание проявляется в более зрелом возрасте, когда женщина не может забеременеть или выносить ребенка. Клинически оно проявляется в виде нарушений менструального цикла (чаще задержки), избыточного оволосения на теле, увеличения размеров яичников, у половины больных – избыточный вес.

Критерием диагностирования заболевания поликистоз яичников является наличие следующих симптомов:

Клиническая картина дисфункции яичников характерна и для некоторых других заболеваний, в том числе:

Прежде чем диагностировать поликистозные яичники, врач исключает вероятность этих заболеваний.

Многие женщины, имеющие это заболевание, страдают ожирением. Распределение жировых отложений влияет на тяжесть симптомов. По результатам исследований в организме женщин, у которых избыточный вес сосредоточен в центральной части туловища (абдоминальное ожирение), уровень андрогена, сахара и липидов выше, чем в организме тех, у которых лишний вес сосредоточен на конечностях.

Диагностика поликистоза

Поликистоз яичников является одной из самых трудно диагностируемых болезней у женщин , поскольку симптомы часто кажутся не связанными друг с другом, и врачи могут пытаться лечить каждый в отдельности. Если во время гинекологического осмотра прощупываются кисты на яичниках, то проводится УЗИ, чтобы получить более четкое представление о кистах. Далее, назначается анализ крови, чтобы оценить уровень гормонов, а также инсулина и глюкозы.

К сожалению, для диагностики нет стандартных критериев. Некоторые врачи могут поставить этот диагноз, когда у женщины выявлено, как минимум, три симптома. Иногда используется метод исключения других заболеваний, чтобы сузить диагноз до поликистоза. Тем не менее, очень важно поставить правильный диагноз для того, чтобы назначить правильно лечение.

Без лечения данное заболевание может привести к многочисленным проблемам со здоровьем, включая гиперплазию эндометрия (избыточный рост эндометрия), диабет второго типа, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и болезни сердца, рак эндометрия.

При поликистозных яичниках чаще бывают выкидыши, диабет беременных, повышенное артериальное давление, преэклампсия и преждевременные роды . Причем, большинство из этих проблем связано именно с ожирением.

Поэтому гинекологи-эндокринологи всегда особенно настойчиво стремятся к снижению веса перед проведением стимуляции овуляции или ЭКО у женщин с поликистозом.

Полижинакс капсулы – инструкция по применению

Регистрационный номер:

Торговое название:

Группировочное название:

Неомицин + Нистатин + Полимиксин В

Лекарственная форма:

Состав на 1 капсулу

Действующие вещества:
Неомицина сульфат35 000 МЕ
Полимиксина В сульфат35 000 МЕ
Нистатин100 000 МЕ
Вспомогательные вещества:
Тефоз 63 ®125,0 мг
Соевое масло гидрогенизированное30,0 мг
Диметикон 1000до 2500,0 мг
Состав оболочки капсулы:
желатин381,2 мг
глицерол191,5 мг
диметикон 100086,9 мг

Описание

Мягкие капсулы от светло-желтого до бежевого цвета, овальной формы, содержащие полужидкую однородную массу. Содержимое капсул может иметь цвет от желтого до коричневого.

Фармакотерапевтическая группа

Антибиотик комбинированный.
(антибиотики: аминогликозид+полиен+циклический полипептид)

Код АТХ:

Фармакологические свойства

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами. Оказывает антибактериальное, бактерицидное и противогрибковое действие. Неомицин и полимиксин В активны в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов; Streptococcus spp. и анаэробные бактерии нечувствительны к этим антибиотикам. Нистатин оказывает фунгицидное действие в отношении грибов рода Candida.

Улучшает трофические процессы в слизистой влагалища.

Фармакокинетика. Равномерно распределяется по слизистой влагалища, оказывая местное бактерицидное и фунгицидное действие. Практически не всасывается с поверхности слизистой влагалища.

Показания для применения

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами: неспецифические, грибковые, смешанные вагиниты, вульвовагиниты и цервиковагиниты.

Противопоказания для применения

Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.
I триместр беременности.

Беременность и грудное вскармливание

Применение в период беременности во II и III триместрах возможно только по назначению врача в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Период лактации является противопоказанием; при необходимости использования препарата в данный период, кормление грудью прекращают.

Способ применения и дозы

Для вагинального применения.

Лежа на спине, капсулу вводят глубоко во влагалище вечером перед сном.

Курс лечения 12 дней. Профилактический курс 6 дней.

В случае пропуска в приеме одной или нескольких капсул возобновите прием препарата в обычной дозе.

Побочные действия

Аллергические реакции, жжение, зуд, раздражение во влагалище. Аллергическая контактная экзема. При длительном применении возможно системное проявление побочных действий аминогликозидов.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Не рекомендуется использовать в сочетании со спермицидами, т.к. возможно снижение активности препарата.

Особые указания

Перед применением препарата необходимо предварительное взятие мазка и проведение бактериологического анализа.

Сроки применения препарата должны быть ограничены с целью предупреждения формирования устойчивости к нему отдельных возбудителей заболеваний и риска реинфекции.

Во время лечения не рекомендуется использовать колпачки и презервативы из латекса.

Не следует прерывать курс лечения во время менструации.

Передозировка

Влияние на способность управлять транспортными средствами

Нет данных об отрицательном влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами.

Форма выпуска

По 6 капсул в ПВХ/ПВДХ алюминиевые блистеры.

По 1 или 2 блистера с инструкцией по применению в картонной пачке.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение:

Лаборатория Иннотек Интернасиональ
22, авеню Аристид Бриан, 94110 Аркей, Франция

Места производства готовой лекарственной формы:

Каталент Франс Бейнхейм СА, 74 рю Принсипаль 67930 Бейнхейм, Франция
Свисс Капс АГ, Хузенштрассе 35, 9533 Кирхберг, Швейцария

Производитель (первичная и вторичная упаковки, выпускающий контроль качества):

Иннотера Шузи
Рю Рене Шантеро, Шузи-сюр-Сис, Валуар-сюр-Сис, 41150, Франция

Претензии потребителей направлять по адресу:

ООО «ИННОТЕК»
115035, г. Москва, Садовническая набережная, д. 71

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *